请填写有关信息购买菜品

本问卷为8月4日申请购买，预计8月5日配送至居委会。仅供南关5队居民填写。

Q1:姓名

填空1

Q2:联系方式

填空1

Q3:配送地址

填空1

Q4:需要菜品

调味包（60元）

肉禽包（60元）

饮料包（30元）

零食包（40元）

防疫包（20元）

卫品包（60元）

伊利酸奶（48.9元）

蔬菜包（35元）

水果包（50元）

洗衣沐浴包（95元）

请填写有关信息购买菜品

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