单县老山顶街区入单返单人员报备

以下报备信息必须如实填写，造假或不报备就返回者，将会依法承担相应责任。户籍地、外地住址及单县住址要精确到门牌号！！！

Q1:姓名

填空1

Q2:联系方式

填空1

Q3:身份证号

填空1

Q4:交通方式

自驾

火车、高铁

飞机

大巴车

出租车、顺风车

Q5:车次、航班号或乘坐车辆车牌号

填空1

Q6:户籍地

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:外地住址（精确到门牌号）

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:单县住址（精确到门牌号）

填空1

Q9:拟出发日期

日期

Q10:计划到达日期

日期

Q11:最近一次核酸时间

日期

Q12:健康码

选择文件上传

Q13:行程码

选择文件上传

Q14:我对以上报备信息的真实性负全部责任。

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