学生接种流感疫苗意向调查

接县疾控中心通知，现对需要接种流感疫苗的学生进行统计，若您愿意孩子接种请选择“是”，若不愿意，请选择“否”。

Q1:学生姓名

A1

Q2:所在班级

七年级1班

七年级2班

八年级1班

八年级2班

九年级1班

九年级2班

九年级3班

Q3:是否愿意学生接种流感疫苗（有可能收费）

愿意

不愿意

学生接种流感疫苗意向调查

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