体检自费项目报名表

根据自己需要报名自费项目，项目明细见元宵群。

Q1:姓名

填空1

Q2:血尿（可多选）

肝功五项（23）

肾功三项（11）

血脂四项（22）

血糖（4）

血常规22项（18）

尿常规（12）

糖化血红蛋白（30）

Q3:心电图（单选）

12导联心电图（20）

Q4:B超（可多选）

颈部血管（120）

甲状腺（60）

乳腺（100）

肝胆脾胰双肾（80）

肾、输尿管、膀胱（80）

子宫附件（80）

Q5:CT（不出片）（单选）

CT（200）

体检自费项目报名表

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