书桌陪你受益儿童回访问卷调查

亲爱的同学：你好！宁波市慈善总会、华茂·彩虹计划共同发起的“书桌陪你”回访调查。现在需要麻烦你花几分钟的时间，在调查表中表达自己真实的想法，调查结果仅供项目分析使用，谢谢你的参与！

Q1:你的姓名是（受益儿童）？

填空1

Q2:你的性别是？

男

女

Q3:你的年龄是？

填空1

Q4:你家里是否有其他的兄弟姐妹？

填空1

Q5:平日你与谁一起生活？

爷爷奶奶或者外公外婆

爸爸妈妈

爸爸或者妈妈单独一方

其他亲戚

自己生活

Q6:你的性格？

活泼开朗

安静内向

调皮捣蛋

独立自主

胆小孤僻

Q7:你的爱好有哪些？

填空1

Q8:目前你哪门课程的成绩最好？

填空1

Q9:你之前有参加什么比赛或者获得什么荣誉吗？

填空1

Q10:在学习上希望得到的帮助或改变有哪些？

填空1

Q11:平常是谁辅导你作业的？

填空1

Q12:你每天在书桌前学习的时间是多久？

1个小时以内

1-2个小时

2-3个小时

3个小时以上

其他

Q13:新书桌给你带来最大的变化是什么？

填空1

Q14:新书桌升降调节功能是否好用？

非常好用，无需改进

一般，有待改善

非常不好用

Q15:新书架的容量是否够用？

非常够，已满足学习需求

不太够，有待改善

非常不够

Q16:新书桌整体、抽屉、椅子、书架由哪些需要特别改进的？（请认真思考后填写）

填空1

Q17:你觉得你现在的生活中最想解决的是什么问题？（可多选）

学习成绩需要提高

物质条件需要改善

朋友少

有话无处诉，心理憋闷

其他

Q18:你期望的理想生活是怎么样的？

填空1

Q19:你对自己的学习和生活规划是怎么样的？

填空1

Q20:你对自己学业上有什么要求？

填空1

Q21:你目前还有什么困难或需求或建议？

填空1

书桌陪你受益儿童回访问卷调查

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