儿童近视预防与用眼习惯调研
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本模板旨在提供一套专业的儿童近视防控情况调研解决方案。帮助您评估儿童用眼行为、分析近视风险因素、收集家庭干预措施，适合家长、学校和医疗机构开展科学的视力健康管理与预防工作。 标签
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儿童近视预防与用眼习惯调研
尊敬的家长，您好！为了更好地了解当前儿童的用眼习惯，并为近视预防提供科学依据，我们诚挚邀请您参与本次问卷调查。本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于学术研究，请根据您孩子的实际情况填写。感谢您的支持与配合！
Q1:您孩子的性别是？
男孩
女孩
Q2:您孩子目前所处的年龄段是？
3-6岁（学龄前）
7-12岁（小学）
13-18岁（中学）
Q3:您孩子是否已被诊断为近视（或近视倾向）？
是，已确诊近视
是，有近视倾向（如假性近视）
否，视力正常
不清楚
Q4:您孩子平均每天使用电子产品（如手机、平板、电脑、电视）的总时长大约是？
少于1小时
1-2小时
2-3小时
3小时以上
Q5:您孩子使用电子产品主要用于以下哪些活动？（可多选）
在线学习/上网课
玩游戏
看动画片/视频
阅读电子书
社交/聊天
其他
Q6:孩子在使用电子产品时，您是否会要求或提醒其保持适当的观看距离（通常建议屏幕对角线的3-5倍）？
总是
经常
偶尔
很少
从不
Q7:孩子连续使用电子产品（或进行近距离用眼活动，如读书、写字）时，平均多久会休息一次眼睛？
小于20分钟
20-30分钟
30-40分钟
40-60分钟
超过1小时或不固定休息
Q8:休息时，孩子通常会进行哪些活动？（可多选）
远眺窗外/户外
闭目养神
做眼保健操
室内玩耍（非电子类）
继续其他近距离活动
不休息，继续用眼
Q9:您孩子平均每天在户外活动（白天自然光下）的时长大约是？
少于30分钟
30分钟-1小时
1-2小时
2小时以上
Q10:孩子日常的读写姿势（如看书、写字时）如何？
很好，总是保持‘一拳一尺一寸’
较好，大部分时间能保持
一般，需要经常提醒
较差，很难纠正
没有特别关注
Q11:孩子日常学习/阅读时的光线环境如何？
光线充足且均匀，无眩光
光线尚可，但有时偏暗或过亮
光线明显不足
光线不稳定（如仅使用台灯）
不太确定
Q12:孩子晚上睡觉时，卧室是否保持完全黑暗（无小夜灯、窗帘遮光好）？
是的，完全黑暗
有微弱光源（如小夜灯）
有一定光线透入
光线较亮
不固定
Q13:您主要通过哪些渠道了解儿童近视预防知识？（可多选）
学校/幼儿园通知
医院/眼科医生
网络文章/短视频
家长群/朋友交流
专业书籍/科普读物
很少主动了解
Q14:您认为目前孩子用眼习惯方面面临的最大挑战是什么？
电子产品使用时间难以控制
学业负担重，近距离用眼时间长
户外活动时间不足
孩子姿势习惯不好，难以纠正
家庭用眼环境不理想
其他
Q15:您是否定期（如每半年或一年）带孩子进行专业的视力检查？
是，非常规律
是，但不固定，想起来或发现问题才去
否，仅在学校体检时检查
从未进行过专业检查
Q16:如果孩子已近视，您采取了或考虑采取哪些主要干预措施？（若孩子未近视，请跳过此题）
佩戴框架眼镜
佩戴角膜塑形镜（OK镜）
使用低浓度阿托品滴眼液
增加户外活动，改善用眼习惯
使用视力训练仪器或软件
暂未采取任何措施
不适用（孩子未近视）
Q17:您认为学校在预防学生近视方面可以加强哪些工作？
保证每天充足的户外活动/体育课时间
定期调整学生座位
改善教室照明条件
加强用眼卫生教育
减轻课业负担
提供更多眼保健操指导
其他
Q18:总体而言，您对自己孩子目前的用眼习惯和近视预防措施打几分？（1分表示非常担忧，5分表示非常满意）
分数
标签
Q19:关于儿童近视预防，您最希望获得哪方面的指导或支持？
填空1
Q20:您对于改善家庭用眼环境，有哪些具体的困难或建议？
填空1
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