2026年社区卫生服务中心慢病管理服务能力与患者指标控制效果测评调研

本调研旨在评估社区卫生服务中心在慢病管理方面的服务能力及患者关键指标的控制效果。请根据实际情况作答，所有题目均为必答题。调研结果将用于内部质量改进，感谢您的配合。

Q1:根据国家基本公共卫生服务规范，下列哪种疾病不属于目前要求纳入社区重点管理的慢性病？

高血压

2型糖尿病

慢性阻塞性肺疾病

甲状腺功能亢进症

Q2:以下哪些是评估高血压患者管理效果的核心指标？（多选）

血压控制达标率

规范管理率

患者年住院次数

家庭医生签约率

患者服药依从性

Q3:根据《中国2型糖尿病防治指南》，对于大多数成年2型糖尿病患者，血糖控制的首要目标是糖化血红蛋白（HbA1c）低于______%。

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Q4:社区卫生服务中心对慢病患者进行随访时，最重要的目的是什么？

完成上级考核要求的随访次数

收集患者数据用于科研

评估病情、调整治疗方案并提供健康指导

推销相关的保健品或医疗器械

Q5:在慢病管理中，健康档案的规范化记录应包括哪些内容？（多选）

患者基本信息与病史

每次随访的体征和实验室检查结果

治疗方案的调整记录

患者的家庭经济状况

健康教育和患者自我管理指导记录

Q6:对于确诊高血压的患者，在非同日三次测量血压后，诊断标准通常是收缩压≥______mmHg和/或舒张压≥______mmHg。

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Q7:下列哪项不属于提升慢病患者服药依从性的有效干预措施？

简化用药方案（如使用复方制剂）

对患者进行充分的用药指导和健康教育

定期电话或上门提醒服药

将药品直接交给患者家属，由家属全权负责

Q8:慢病管理“医防融合”的理念，强调将______服务与______服务有机结合。

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Q9:评价社区慢病管理服务能力，通常包括以下哪些维度？（多选）

人力资源配置（如全科医生、公卫人员数量）

药品和检查设备的可及性

信息化建设水平（如电子健康档案系统）

服务流程的规范性与便捷性

中心建筑的豪华程度

Q10:对于血脂异常的慢病患者，生活方式干预的基础是？

长期服用保健品

严格遵循极低热量饮食

控制饮食总热量、调整膳食结构并增加规律运动

完全依赖药物治疗，无需改变生活习惯

Q11:在计算高血压患者的“规范管理率”时，分子是年内按照规范要求进行管理的患者人数，分母是______。

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Q12:糖尿病患者随访评估时，除了血糖，还应关注哪些并发症相关检查？（多选）

足部神经与血管状况检查

眼底检查

尿微量白蛋白/肌酐比值

心电图

骨密度检测

Q13:社区卫生服务中心在慢病管理中扮演的角色，以下描述最准确的是？

仅负责疾病的初步诊断和转诊

作为慢病防治的“主战场”，提供长期、连续、综合性的健康管理

只负责执行上级医院制定的治疗方案

主要职能是进行疾病筛查，不涉及治疗

Q14:《国家基层高血压防治管理指南》推荐，高血压患者每次随访应测量血压，并记录______心率。

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Q15:关于慢病患者自我管理小组活动，下列哪项说法是错误的？

可以增强患者之间的社会支持

是医生单向传授知识的讲座

有助于提高患者的自我效能感

可以分享疾病管理经验和技巧

Q16:对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，社区管理的核心措施之一是指导患者长期规律使用______吸入剂。

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Q17:影响社区慢病患者指标控制效果的可能因素有哪些？（多选）

患者自身的健康素养和依从性

家庭医生团队的服务质量与连续性

基本药物目录是否能满足临床需求

医保报销政策对慢病药物的覆盖情况

社区卫生服务中心的地理位置是否靠近市中心

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