2026年中成药（归脾丸）健脾养血效果与失眠改善测评调研 - 问卷调查调研模板

2026年中成药（归脾丸）健脾养血效果与失眠改善测评调研

尊敬的参与者：您好！本调研旨在科学评估归脾丸的健脾养血效果及其对失眠症状的改善情况。问卷包含选择题与填空题，均为必答题，满分100分。所有数据仅用于研究分析，我们将对您的个人信息严格保密。请根据您的真实感受和情况作答，感谢您的参与！

Q1:您服用归脾丸的主要目的是什么？

健脾益气，改善食欲不振、腹胀

养血安神，改善心悸、失眠

两者皆有，综合调理

其他目的

Q2:服用归脾丸后，您在以下哪些方面感受到了改善？（可多选）

食欲增加，消化不良减轻

面色红润，精力好转

入睡时间缩短，睡眠质量提高

心悸、心慌症状减少

记忆力或注意力有所提升

无明显改善

Q3:您服用归脾丸的疗程大约是多久？

少于2周

2周至1个月

1个月至3个月

3个月以上

Q4:服用归脾丸后，您平均每晚的入睡时间比服药前缩短了大约____分钟。

填空1

Q5:与服药前相比，您感觉自己的总体睡眠质量提升程度如何？

显著提升

有一定提升

略有提升，但不明显

没有变化

反而变差

Q6:归脾丸的主要成分中，起到健脾益气作用的代表性药材是____（请填写一种）。

填空1

Q7:在服用归脾丸期间，您是否出现过以下不良反应？

无任何不适

轻微口干或上火

胃肠道不适（如腹胀、便秘）

其他不适

Q8:您认为归脾丸改善失眠的机制可能与哪些中医理论相关？（可多选）

健脾以资气血生化之源

养血以宁心安神

疏肝解郁，调畅情志

交通心肾，引火归元

Q9:根据中医理论，归脾丸主治的证型是____两虚证。

填空1

Q10:您通常在一天中的哪个时间段服用归脾丸？

早餐前

早餐后

午餐后

睡前

时间不固定

Q11:除了改善睡眠，服用归脾丸后您感觉白天精力不济（乏力）的情况改善了____成？（请用数字表示，如5、7）

填空1

Q12:您是否会向有类似症状（如脾虚食少、失眠健忘）的朋友推荐归脾丸？

非常愿意推荐

可以考虑推荐

不确定，视具体情况而定

不太愿意推荐

Q13:您通过哪些渠道了解到归脾丸的信息？（可多选）

医生或药师推荐

家人或朋友介绍

网络或社交媒体

书籍或传统知识

电视或广播广告

Q14:归脾丸方中，专门用于养血安神，针对失眠、心悸的核心药材是____和____。

填空1

Q15:综合来看，您对归脾丸在健脾养血和改善失眠方面的总体满意度是？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意