社区卫生服务中心慢病管理服务能力与患者指标控制效果测评调研

本测评旨在评估社区卫生服务中心在慢性病管理方面的服务能力，以及患者相关指标的控制效果。请根据您的实际情况或了解的知识进行作答。本调研为匿名，结果仅用于统计分析，感谢您的参与与支持。

Q1:社区卫生服务中心慢病管理的核心目标是什么？

治愈所有慢性疾病

提高慢病患者的生活质量与健康水平

替代三甲医院的门诊功能

仅提供药品发放服务

Q2:以下哪些是社区卫生服务中心应开展的慢病管理服务内容？（多选）

建立居民健康档案并进行定期更新

对高血压、糖尿病患者进行规范化随访管理

提供个性化的饮食与运动指导

开展心理健康辅导与支持

仅负责开具转诊单

Q3:对于确诊的2型糖尿病患者，社区卫生服务中心建议的随访频率通常为？

每3个月一次

每6个月一次

每年一次

仅在患者不适时随访

Q4:在高血压患者管理中，除测量血压外，还应定期监测的“靶器官损害”相关指标至少包括哪两项？

填空1

Q5:下列哪项是评估慢病管理患者服药依从性的有效方法？

仅凭患者口头承诺

计算患者实际取药量与处方量的比例

不再询问，默认患者按时服药

仅在家属在场时询问

Q6:影响糖尿病患者血糖控制效果的个人因素可能包括哪些？（多选）

饮食控制的严格程度

规律运动与否

情绪与精神压力

是否遵医嘱定期监测血糖

仅与遗传因素有关

Q7:在慢病管理随访中，SOAP笔记格式中的“S”代表什么？

填空1

Q8:对于血脂异常的慢病患者，生活方式干预的基础是什么？

立即开始高强度药物治疗

严格控制脂肪和胆固醇摄入，增加体力活动

仅需服用保健品

无需改变现有生活习惯

Q9:请写出两种常用于社区高血压健康教育的传播形式。

填空1

Q10:一个高效的慢病管理团队通常应包括哪些角色？（多选）

全科医生

社区护士

公共卫生医师

营养师或健康管理师

仅需医生一人即可

Q11:评估慢病管理服务效果时，下列哪项属于“过程指标”？

糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）达标率

高血压患者的血压控制率

慢病患者规范管理率

脑卒中发生率

Q12:对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，社区康复的核心内容之一是什么？

填空1

Q13:在患者自我管理支持中，“5A”模式不包括以下哪个环节？

询问（Ask）

建议（Advise）

评估（Assess）

替代（Alternate）

Q14:信息技术在社区慢病管理中可以发挥哪些作用？（多选）

建立电子健康档案，实现信息共享

通过手机APP或微信推送健康提醒

远程监测患者血压、血糖数据

替代所有线下医患沟通

仅用于财务结算

Q15:根据中国高血压防治指南，普通高血压患者的血压控制目标值通常是多少？

填空1

Q16:当社区管理的慢病患者出现急性加重或严重并发症时，正确的处理流程是？

让患者在家继续观察

立即指导患者自行前往大医院

根据病情评估，启动双向转诊，向上级医院转诊

仅增加当前药物剂量

Q17:衡量糖尿病患者长期血糖控制水平的“金标准”指标是什么？

填空1

Q18:提升患者慢病自我管理能力，社区医护人员可以采取哪些措施？（多选）

教授患者自我监测技能（如测血压、血糖）

与患者共同制定个性化的行动计划

提供易于理解的健康教育材料

批评指责患者做得不好的地方

鼓励患者加入病友支持小组

Q19:下列哪项是评价社区卫生服务中心慢病管理综合能力的关键资源指标？

中心装修是否豪华

医护人员中全科医生的数量和比例

是否拥有核磁共振设备

患者的平均家庭收入

Q20:在慢性心力衰竭患者的社区管理中，需要教育患者每日监测并记录什么？

填空1

社区卫生服务中心慢病管理服务能力与患者指标控制效果测评调研

介绍

本模板旨在提供社区卫生服务中心慢病管理服务能力与患者指标控制效果的标准化测评工具。帮助您评估服务规范性、分析患者管理效果、识别能力短板，适合基层医疗机构和卫生管理部门进行服务质量的科学评价与改进。

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