医疗行业青光眼诊疗满意度调查问卷

尊敬的受访者:您好!本问卷旨在了解您在青光眼诊疗过程中的体验与感受,以期为提升医疗服务质量提供参考。问卷匿名填写,所有信息仅用于统计分析,感谢您的支持与配合!

Q1:您本次就诊的青光眼类型是?

原发性开角型青光眼
原发性闭角型青光眼
继发性青光眼
发育性青光眼
不确定/不清楚

Q2:您是在哪类医疗机构接受诊疗的?

三甲医院
二甲医院/区级医院
专科眼科医院
社区卫生服务中心
私立眼科诊所

Q3:从出现症状到首次明确诊断为青光眼,大约经历了多长时间?

1个月以内
1-6个月
6个月-1年
1年以上
体检偶然发现,无明显症状

Q4:请评价医生在初次诊断时,向您解释青光眼疾病知识的清晰与耐心程度。(1分:非常不满意,5分:非常满意)

分数
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Q5:在您的诊疗过程中,主要使用了以下哪些检查手段?(可多选)

眼压测量
眼底镜检查
视野检查
前房角镜检查
光学相干断层扫描(OCT)
角膜厚度测量

Q6:您目前的主要治疗方式是?

仅使用降眼压眼药水
激光治疗
手术治疗
药物联合激光/手术治疗
定期观察,暂未治疗

Q7:您对医生制定的治疗方案(如药物选择、手术时机等)的认可度如何?(1分:完全不认可,5分:非常认可)

分数
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Q8:总的来说,您有多大可能性向亲友推荐您就诊的医院或医生?(0分:完全不可能,10分:极有可能)

选项1

Q9:您在使用降眼压药物时,是否遇到过以下困扰?

无明显困扰
药物副作用(如眼部刺激、发红)
忘记按时用药
药物费用较高
多种药物使用不便

Q10:您对医护人员(包括医生、护士、技师)服务态度的整体满意度如何?(1分:非常不满意,5分:非常满意)

分数
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Q11:您是否能够方便地预约到复诊或进行必要的检查?

非常方便,无需等待
比较方便,等待时间较短
一般,需要等待较长时间
不太方便,预约困难
不清楚

Q12:您主要通过哪些渠道获取青光眼相关的健康知识?(可多选)

主治医生讲解
医院宣传资料/手册
病友交流
互联网搜索
社交媒体/健康APP
社区健康讲座

Q13:您认为医院的诊疗环境(如候诊区、检查室)是否舒适、整洁?(1分:非常差,5分:非常好)

分数
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Q14:您对诊疗过程中的个人隐私保护是否满意?

非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意

Q15:在控制眼压、延缓病情发展方面,您目前最大的担忧或挑战是什么?

填空1

Q16:您认为医院在青光眼患者长期随访管理方面做得如何?

非常好,有系统提醒和定期评估
比较好,但主要靠患者自觉复诊
一般,缺乏主动管理
较差,几乎没有随访管理
不确定

Q17:您希望医院未来在哪些方面为青光眼患者提供更多支持?(可多选)

更便捷的预约和复诊通道
更详细的疾病与用药指导
定期的患者教育活动
心理疏导与支持
费用减免或医保政策咨询
建立病友互助小组

Q18:综合考虑诊疗效果、服务、费用等因素,您对本次/阶段青光眼诊疗的整体满意度如何?(1分:非常不满意,5分:非常满意)

分数
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Q19:您的年龄属于以下哪个区间?

30岁及以下
31-45岁
46-60岁
61-75岁
76岁及以上

Q20:您的青光眼家族史情况是?

直系亲属(父母、子女、兄弟姐妹)有青光眼
旁系亲属有青光眼
无青光眼家族史
不清楚

Q21:对于提升青光眼诊疗与服务质量,您还有哪些具体的意见或建议?

填空1
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介绍
本模板旨在收集青光眼患者对诊疗服务的全面反馈。帮助您评估医疗服务质量、了解患者治疗体验、识别服务改进点,适合医疗机构和卫生管理部门优化眼科诊疗流程与患者管理。
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