医疗服务安全保障满意度调查

尊敬的参与者,您好!为持续提升医疗服务质量与安全保障水平,我们诚邀您参与本次匿名调查。您的宝贵意见将直接帮助我们改进工作,感谢您的支持与配合!

Q1:您本次接受医疗服务的主要类型是?

门诊诊疗
急诊救治
住院治疗
日间手术
健康体检
其他

Q2:您认为本次就诊的医疗机构在整体安全保障方面做得如何?

非常出色
比较好
一般
有待改进
非常不满意

Q3:在进入医院/诊所时,您对预检分诊(如体温测量、流行病学史询问)流程的清晰度和严谨性是否满意?

非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意

Q4:医护人员在为您服务前(如检查、操作、给药),是否主动核对您的姓名、就诊卡号等身份信息?

每次都会
经常
偶尔
很少
从未

Q5:在进行有创操作(如抽血、注射)或手术前,医护人员是否向您充分解释了操作/手术的风险、目的及注意事项?

解释得非常充分
解释得比较清楚
解释得一般
解释得不够
完全没有解释

Q6:您对医院/诊所的清洁卫生与环境安全(如地面防滑、无障碍设施、消防通道)感受如何?

非常干净安全
比较干净安全
一般
有些脏乱或不安全
非常脏乱或不安全

Q7:您认为在以下哪些环节,医疗机构的安全保障措施最为到位?(可多选)

药品发放与核对
手术安全核查
院内感染防控
医疗设备安全
患者隐私保护
跌倒/坠床预防
信息安全
其他

Q8:您认为在以下哪些方面,医疗机构的安全保障措施仍有提升空间?(可多选)

就诊指引与标识清晰度
急诊抢救流程效率
住院期间病情观察
用药安全提醒
检查结果传递的及时性与准确性
医患沟通的充分性
应对突发事件的预案
其他

Q9:您对医护人员手卫生(如操作前后洗手或使用手消)的执行情况是否满意?

非常满意,执行很到位
比较满意
一般
不太满意,时有疏忽
非常不满意

Q10:您对医疗机构保护您个人隐私(如诊疗信息、病历资料)的措施是否感到放心?

非常放心
比较放心
一般
不太放心
非常不放心

Q11:如果请您为本次医疗服务的“用药安全”(包括处方、发药、用药指导)打分,1分表示非常不安全,5分表示非常安全,您会打几分?

分数
标签

Q12:在您需要帮助时(如按呼叫铃、寻求指引),医护人员或工作人员的响应是否及时?

非常及时
比较及时
一般
响应较慢
无人响应

Q13:您是否了解或被告知在发生医疗疑问或安全事件时的反馈渠道(如投诉电话、意见箱)?

非常清楚
大致了解
听说过但不清楚
完全不知道

Q14:基于您本次的就医体验,您有多大可能向亲友推荐这家医疗机构?(0-10分,0分表示完全不可能,10分表示极有可能)

选项1

Q15:与您过去一年在其他医疗机构的体验相比,您认为本次就诊的机构在安全保障方面的表现如何?

明显更好
稍好一些
差不多
稍差一些
明显更差

Q16:对于进一步提升医疗服务的安全与保障,您是否有任何具体的意见或建议?

填空1

Q17:您的年龄段是?

18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上

Q18:您本次是作为患者本人还是患者家属参与调查?

患者本人
患者家属/陪同人员
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介绍
本模板旨在提供医疗机构服务质量与安全保障的标准化评估方案。帮助您收集患者反馈、识别安全风险、优化服务流程,适合医院管理者和医疗质量部门用于持续改进医疗服务质量。
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