2026年儿童口腔服务满意度调研问卷

尊敬的家长，您好！我们正在进行一项关于儿童口腔服务满意度的调研，旨在了解您和孩子在接受医疗服务过程中的真实感受，以便我们持续改进服务质量。本问卷匿名填写，所有信息仅用于统计分析，感谢您的支持与参与！

Q1:请问您孩子的年龄是？

0-3岁

4-6岁

7-12岁

13-18岁

Q2:您带孩子就诊的主要原因是？

常规口腔检查/涂氟

龋齿（蛀牙）治疗

牙齿矫正咨询/治疗

乳牙拔除

牙外伤处理

其他

Q3:您是通过什么渠道了解到并选择这家口腔机构的？

朋友/家人推荐

线上平台（如大众点评、小红书等）

医院/诊所官方宣传

社区/学校活动

其他

Q4:请您对本次预约过程的便捷性（如电话、APP、微信预约等）进行评分。（1分为非常不便，5分为非常便捷）

分数

标签

Q5:就诊环境的装饰与布置（如儿童游乐区、绘本、卡通元素等），是否能有效缓解孩子的紧张情绪？

非常有效，孩子很喜欢

比较有效，有一定帮助

一般，没太大感觉

效果不大，孩子依然紧张

没有相关布置

Q6:从0到10分，您有多大可能向其他家长推荐这家儿童口腔服务机构？

选项1

Q7:请您对前台/导诊人员的服务态度与专业性进行评分。（1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q8:请您对医生在治疗前与您和孩子的沟通（解释病情、治疗方案、安抚孩子等）进行评分。（1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q9:医生在治疗过程中，是否采用了适合儿童的沟通方式（如“讲故事”、“角色扮演”、“看动画片”等）来分散孩子注意力？

是，方式多样且效果很好

是，有一定效果

尝试了，但效果一般

没有采用

不适用（如孩子太小或非常配合）

Q10:请您对医生的治疗技术及操作熟练度进行评分。（1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q11:请您对护士/助理在治疗过程中的协助与配合进行评分。（1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q12:在本次就诊体验中，您认为哪些方面做得比较好？（可多选）

环境温馨友好

医护人员有耐心

沟通充分透明

治疗过程快速无痛

价格公开合理

后续关怀到位（如回访、提醒）

健康教育（如刷牙指导）

Q13:您认为本机构在儿童口腔服务方面，最需要改进的是？（可多选）

预约等待时间

诊室环境与卫生

医护人员的亲和力

治疗费用的透明度

治疗项目的丰富性

科普教育与家长指导

就诊后的随访服务

其他

Q14:治疗结束后，医护人员是否向您或孩子进行了详细的口腔健康指导（如刷牙方法、饮食建议等）？

是，非常详细且实用

是，但比较简单

没有

记不清了

Q15:您对本次治疗的整体费用感觉如何？

非常合理，物有所值

比较合理，可以接受

一般，和预期差不多

有点贵，但能理解

太贵了，难以接受

Q16:未来如果需要再次进行儿童口腔治疗，您是否会优先选择本机构？

一定会

可能会

不确定，看情况

可能不会

一定不会

Q17:您对提升儿童口腔医疗服务体验，还有什么具体的意见或建议？（如设施、服务流程、医护人员培训等）

填空1

Q18:您的身份是？

孩子母亲

孩子父亲

（外）祖父母

其他监护人

Q19:您家庭的年收入大致范围是？

20万元以下

20-40万元

40-60万元

60万元以上

不方便透露

2026年儿童口腔服务满意度调研问卷

介绍

本模板旨在提供儿童口腔医疗服务满意度调研的标准化解决方案。帮助您收集家长反馈、评估服务质量、识别改进方向，适合口腔医疗机构、儿科诊所和健康管理部门优化儿童患者就医体验。

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