居民对基层医疗机构分诊服务调研问卷

尊敬的居民朋友：您好！我们正在进行一项关于基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）分诊服务的调研，旨在了解您的就医体验与需求，以帮助我们改进服务质量，更好地为您提供便捷、高效的医疗服务。本问卷匿名填写，所有信息仅用于统计分析，感谢您的支持与配合！

Q1:您最近一次前往基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院）就诊是在什么时候？

最近1个月内

最近3个月内

最近半年内

最近1年内

超过1年

Q2:您通常选择基层医疗机构就诊的主要原因是什么？

距离近，方便

费用相对较低

熟悉医生，信任感强

处理常见病、慢性病

上级医院转诊或推荐

Q3:您是否了解该医疗机构提供的分诊服务（即根据病情轻重缓急，引导患者到不同科室或医生处就诊）？

非常了解

比较了解

一般了解

不太了解

完全不了解

Q4:在您最近一次就诊时，是否接受了明确的分诊引导（如导诊台咨询、预检分诊等）？

是，有明确引导

否，没有引导

记不清了

Q5:您对最近一次就诊时，分诊人员（如导诊护士）的服务态度满意吗？（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q6:您认为分诊人员对您病情的初步判断和引导是否准确？

非常准确

比较准确

一般

不太准确

非常不准确

未接受分诊

Q7:通过分诊，您是否感觉就诊流程（如挂号、候诊、检查）变得更有序、更节省时间？

明显节省时间，流程更有序

有一定帮助，但效果不明显

没有明显感觉

反而更混乱或耗时

未接受分诊

Q8:您认为目前基层医疗机构的分诊服务在哪些方面需要改进？（可多选）

分诊标识不够清晰

分诊人员专业能力不足

等候分诊时间过长

分诊后科室间衔接不畅

对特殊人群（如老人、儿童、残疾人）关怀不足

信息化/智能化分诊设备缺乏

其他

Q9:您是否使用过线上预约挂号并选择科室的服务？

经常使用

偶尔使用

知道但没用过

不知道有此服务

Q10:如果提供智能分诊（如通过手机APP或自助机回答几个问题，系统推荐就诊科室），您愿意尝试吗？

非常愿意

愿意尝试

无所谓

不太愿意

完全不愿意

Q11:在您看来，一个理想的分诊服务，最重要的作用是什么？

快速识别急危重症，保障安全

合理分流患者，减少候诊时间

精准匹配专科医生，提高诊疗效率

提供初步的健康咨询和指导

改善就医体验，减少焦虑

Q12:您认为分诊服务是否应该包含对患者基本生命体征（如体温、血压）的测量？

非常有必要，是分诊的重要依据

有必要，但应视情况而定

无所谓

没必要，增加等待时间

Q13:您更倾向于哪种形式的分诊咨询？

与导诊护士面对面交流

通过自助终端机操作

使用手机小程序/APP

都可以，只要方便准确

Q14:您希望从分诊环节获得哪些信息或帮助？（可多选）

推荐合适的就诊科室

告知大概的候诊时间

提供就诊流程指引

进行简单的健康宣教

告知相关检查的注意事项

协助特殊人群（如行动不便者）

其他

Q15:总体而言，您对目前基层医疗机构的分诊服务满意吗？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q16:对于改进基层医疗机构的分诊服务，您还有什么具体的意见或建议？（选填）

填空1

居民对基层医疗机构分诊服务调研问卷

介绍

本模板旨在提供基层医疗机构分诊服务调研的标准化解决方案。帮助您评估服务现状、收集改进意见、分析居民需求，适合社区卫生中心和医疗管理部门优化就诊流程。

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