慢性病患者日常饮食记录调研问卷

慢性病患者日常饮食记录调研问卷

您好！我们正在进行一项关于慢性病患者日常饮食记录的调研，旨在了解您的饮食习惯与记录情况，以期为改善健康管理提供参考。本问卷匿名填写，所有数据仅用于统计分析，请根据您的实际情况放心作答。感谢您的参与！

Q1:您目前被诊断的慢性病主要类型是？

糖尿病

高血压

高血脂/高胆固醇

心血管疾病（如冠心病）

慢性肾脏病

痛风

其他

Q2:您是否曾被医生或营养师建议需要记录日常饮食？

是，且正在记录

是，但未坚持记录

否，从未被建议

不确定

Q3:您目前记录日常饮食的频率大约是？

每天记录

每周记录几次

偶尔记录（如感觉不适时）

几乎不记录

从不记录

Q4:您通常记录饮食的哪些方面？（可多选）

食物种类（如主食、蔬菜、肉类）

食物具体名称

进食时间

食物重量/份量

估算的热量（卡路里）

营养成分（如碳水化合物、脂肪、钠）

餐后身体感受（如血糖、血压变化）

其他

Q5:您最常使用哪种方式记录饮食？

手写笔记本/日记

手机备忘录/便签

专门的饮食记录App（如薄荷健康）

拍照记录

在社交媒体上分享

不记录

Q6:您认为记录饮食对您管理自身慢性病的重要性如何？（1分=完全不重要，5分=非常重要）

分数

标签

Q7:在记录饮食时，您觉得最大的困难是什么？

太麻烦，难以坚持

不清楚食物具体的营养成分/热量

估算食物份量不准确

外出就餐时难以记录

记录后不知道如何分析利用

没有困难

Q8:您是否希望获得关于如何更科学记录和分析饮食的指导？

非常希望

比较希望

一般

不太希望

完全不需要

Q9:您希望从饮食记录中获得哪些帮助？（可多选）

更直观地了解自己的饮食习惯

发现饮食与症状（如血糖、血压）的关联

获得个性化的饮食调整建议

方便与医生/营养师沟通病情

激励自己坚持健康饮食

其他

Q10:如果有一款理想的饮食记录工具，您最看重它的哪个功能？

快速拍照识别食物和份量

庞大的食物营养数据库，一键查询

自动生成简单易懂的分析报告

能与医疗设备（如血糖仪）数据联动

有社区或专业人士提供支持

界面简洁，操作便捷

Q11:您是否愿意将您的饮食记录数据（匿名化后）用于医学研究，以帮助改进慢性病管理方案？

非常愿意

比较愿意

一般，视情况而定

不太愿意

完全不愿意

Q12:对于改善现有饮食记录工具或方法，您有什么具体的建议或期待？

填空1

Q13:您的性别是？

男

女

不愿透露

Q14:您的年龄段是？

18-30岁

31-45岁

46-60岁

61岁及以上

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