老年人就医咨询频率调研问卷

您好！我们正在进行一项关于老年人就医咨询频率的调研，旨在了解老年群体的就医行为与健康需求。您的回答将为我们提供宝贵信息，帮助我们更好地为老年群体服务。问卷匿名填写，所有数据仅用于统计分析，请根据您的实际情况放心作答。感谢您的参与！

Q1:请问您的年龄段是？

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您目前主要的居住状况是？

独居

与配偶同住

与子女同住

在养老机构居住

Q3:您认为您目前的整体健康状况如何？

非常好

良好

一般

较差

非常差

Q4:您目前患有以下哪些慢性疾病？（可多选）

高血压

糖尿病

冠心病/心脑血管疾病

关节炎/骨质疏松

慢性呼吸系统疾病（如慢阻肺）

其他

无

Q5:在过去6个月内，您因身体不适主动去医院就诊（包括门诊和急诊）的频率大约是？

0次

1-2次

3-5次

6次及以上

Q6:在过去6个月内，您因常规复查或取药而去医院的频率大约是？

0次

1-2次

3-5次

6次及以上

Q7:您最常进行就医咨询的场所是？

社区卫生服务中心/站

二级/三级综合医院

专科医院

私人诊所

线上互联网医院/平台

Q8:您选择上述场所最主要的原因是什么？

距离近/交通方便

医保报销比例高

医生水平高/信任度高

服务态度好

候诊时间短

有熟悉的医生

Q9:您对目前主要就医场所的总体满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q10:在决定是否需要就医时，您通常会通过哪些方式咨询或获取建议？（可多选）

直接去医院

电话咨询家庭医生/社区医生

询问家人/朋友

查阅健康书籍/资料

使用手机APP或网站查询

暂时观察，不咨询

Q11:您使用过线上问诊（如通过手机APP、微信等与医生图文或视频沟通）服务吗？

经常使用

偶尔使用

听说过但从未使用

没听说过

Q12:如果未使用或很少使用线上问诊，最主要的原因是？

不熟悉手机/网络操作

更信任面对面看病

担心说不清楚病情

担心费用或医保问题

没有这个需求

Q13:在您看来，哪些因素可能会增加您就医咨询的频率？（可多选）

出现新的、不熟悉的症状

慢性病病情波动或加重

对药品副作用有疑问

家人或朋友催促

社区组织的免费体检或健康讲座后

媒体报道相关健康信息后

Q14:在您看来，哪些因素可能会减少您就医咨询的频率？（可多选）

感觉问题不大，可以自愈

去医院太麻烦（路途远、排队久）

担心医疗费用

对治疗效果缺乏信心

有便捷的替代方式（如电话咨询、线上问诊）

害怕被诊断出严重疾病

Q15:您是否与某位医生（如家庭医生、社区医生）建立了固定的联系，可以方便地咨询？

是，有固定的家庭/社区医生

是，在医院有熟悉的医生

否，没有固定的咨询医生

Q16:对于改善老年人就医咨询的便捷性和体验，您有什么具体的建议或希望提供的服务？

填空1

Q17:您的性别是？

男

女

Q18:您目前的医疗保障情况是？

城镇职工基本医疗保险

城乡居民基本医疗保险

公费医疗

商业医疗保险

自费

其他

老年人就医咨询频率调研问卷

介绍

本模板旨在提供老年人就医行为与健康需求的标准化调研解决方案。帮助您了解就医频率、分析影响因素、评估服务满意度，适合医疗机构、社区服务和研究机构开展精准的老年健康服务优化。

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