慢性病患者家庭护理需求调研问卷

慢性病患者家庭护理需求调研问卷

尊敬的参与者，您好！我们正在进行一项关于慢性病患者家庭护理需求的调研，旨在了解您或您家人的实际需求，以便为相关服务与政策制定提供参考。您的回答将完全匿名，所有信息仅用于统计分析。感谢您抽出宝贵时间参与！

Q1:您与慢性病患者的关系是？

患者本人

患者的配偶/伴侣

患者的子女

患者的父母

其他亲属

朋友/邻居

专业护工/保姆

Q2:患者所患的主要慢性病类型是？（可多选，此处请选择最主要的一种）

高血压

糖尿病

心脏病（如冠心病、心衰）

慢性呼吸系统疾病（如慢阻肺、哮喘）

脑血管疾病（如脑卒中后遗症）

关节炎/骨质疏松

癌症

阿尔茨海默病等认知障碍

慢性肾脏病

其他

Q3:患者的病程大约有多长？

1年以内

1-5年

5-10年

10年以上

Q4:患者目前主要的日常生活自理能力如何？

完全自理，无需他人帮助

大部分自理，仅需少量辅助

部分自理，需要较多日常帮助

基本不能自理，依赖他人全程照料

Q5:目前，家庭护理主要涉及哪些方面？（请选择所有符合的选项）

服药管理与提醒

日常起居（穿衣、洗漱、如厕）

饮食准备与营养搭配

康复训练与肢体活动

情绪安抚与心理支持

病情监测（如测血压、血糖）

外出就医陪同

家务劳动

其他

Q6:目前主要的家庭护理提供者是？

配偶

子女

父母

其他亲属

雇佣的护工/保姆

社区或机构提供的上门服务

主要依靠患者自己

其他

Q7:您认为当前家庭护理的总体质量如何？（1分表示非常差，5分表示非常好）

分数

标签

Q8:在护理过程中，您或家庭主要照护者面临的主要困难有哪些？

缺乏专业的护理知识和技能

时间和精力不足，感到疲惫

经济压力大

缺乏心理支持和情绪疏导

不知道如何获取社区或社会资源

与患者沟通困难

家庭内部意见不一致

其他

Q9:您是否了解或使用过社区（如社区卫生服务中心）提供的慢性病管理或家庭护理服务？

了解并使用过

了解但未使用过

完全不了解

Q10:您最希望获得哪些方面的外部支持或服务？

定期上门访视与健康评估

专业的康复指导与训练

护理技能培训（如翻身、喂食、应急处理）

临时或短期的喘息照护服务

心理辅导与支持小组

便捷的线上问诊与咨询

辅助器具租赁与使用指导

送药上门或营养餐配送

其他

Q11:您认为一个理想的“家庭病床”或上门医疗服务，每周的频率应该是？

不需要

1-2次

3-4次

5次及以上

视病情需要随时联系

Q12:对于使用智能设备（如智能药盒、健康监测手环、远程监护设备）来辅助家庭护理，您的态度是？

非常愿意尝试，认为很有帮助

愿意尝试，但担心操作复杂或费用高

持观望态度，不确定效果

不太愿意，更信赖人工照护

完全没兴趣

Q13:综合考虑，您向其他有类似情况的家庭推荐您目前所知的家庭护理模式或资源的可能性有多大？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）

选项1

Q14:您家庭每月用于患者护理（包括药品、器械、护工费等）的自付费用大约占家庭月收入的多少？

10%以下

10%-30%

30%-50%

50%以上

Q15:对于完善慢性病患者家庭护理体系，您还有哪些具体的意见或建议？

填空1

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