慢性病患者饮食记录效果调研问卷

慢性病患者饮食记录效果调研问卷

您好！感谢您参与本次调研。本问卷旨在了解慢性病患者进行饮食记录的效果与体验，您的宝贵意见将帮助我们更好地为患者提供支持。所有信息将严格保密，仅用于研究分析。

Q1:您目前被诊断的慢性病类型是？

高血压

糖尿病

高血脂/高胆固醇

心血管疾病（如冠心病）

慢性肾脏病

痛风

其他

Q2:您是否曾尝试过记录自己的日常饮食？

是，目前正在记录

是，但已停止

从未尝试过

Q3:您进行饮食记录的主要目的是什么？

控制体重

监测特定营养素（如盐、糖、脂肪）摄入

了解食物与症状的关系

遵从医生或营养师的建议

其他

Q4:您通常使用哪种方式进行饮食记录？

纸质笔记本

手机备忘录/笔记应用

专业的饮食记录APP

拍照记录

其他

Q5:您认为饮食记录对您管理慢性病的帮助有多大？（1分为毫无帮助，5分为非常有帮助）

分数

标签

Q6:通过饮食记录，您在哪些方面获得了改善或更清晰的认知？

对每日总热量摄入有了概念

清楚了盐/钠的摄入量

控制了糖分的摄入

了解了脂肪（特别是饱和脂肪）的来源

发现了会引发不适的特定食物

养成了更规律的进食习惯

无明显改善

Q7:您平均每周会坚持记录几天饮食？

几乎每天（6-7天）

经常（4-5天）

偶尔（2-3天）

很少（1天或以下）

Q8:您认为坚持饮食记录最大的困难是什么？

太耗时，难以坚持

记不清吃了什么或分量

在外就餐时难以准确记录

感觉记录后对行为改变不大，动力不足

没有困难

Q9:您对当前使用的饮食记录工具（方式）的便利性满意吗？（1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q10:您希望一个理想的饮食记录工具提供哪些功能？

丰富的常见食物数据库，快速选择

扫码识别包装食品营养成分

自动计算热量及核心营养素（盐、糖、脂肪等）

生成可视化报告和趋势分析

提供个性化的饮食建议和提醒

能与医生或营养师分享数据

社区交流与激励

Q11:在进行饮食记录后，您是否主动调整过自己的饮食结构？

是，有明显调整

是，有微调

没有调整

Q12:请描述一次饮食记录帮助您发现并改善饮食问题的具体经历。（例如：发现某种食物导致血糖升高后减少了摄入）

填空1

Q13:您是否愿意将您的饮食记录数据分享给您的医生或营养师，以获取更专业的指导？

非常愿意

比较愿意

一般，看情况

不太愿意

完全不愿意

Q14:您有多大可能向其他慢性病患者推荐进行规律的饮食记录？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）

选项1

Q15:您的性别是？

男

女

不愿透露

Q16:您的年龄段是？

18-30岁

31-45岁

46-60岁

61岁及以上

Q17:对于改善慢性病患者的饮食记录体验，您还有哪些其他建议或想法？

填空1

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