慢性病患者情绪管理与健康调查

您好!我们正在进行一项关于慢性病患者情绪管理与健康状况的调查。本问卷旨在了解您在疾病管理过程中的真实感受与需求,您的回答将为我们提供宝贵的研究数据,以帮助改善相关支持服务。问卷匿名,所有信息仅用于统计分析,请根据您的实际情况放心填写。感谢您的参与!

Q1:您目前被确诊的慢性病主要属于以下哪一类?

心血管疾病(如高血压、冠心病)
内分泌及代谢疾病(如糖尿病、甲状腺疾病)
呼吸系统疾病(如哮喘、慢阻肺)
消化系统疾病(如慢性胃炎、炎症性肠病)
风湿免疫性疾病(如类风湿关节炎、红斑狼疮)
神经系统疾病(如帕金森病、癫痫)
其他

Q2:您被确诊患有此慢性病有多长时间了?

少于1年
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上

Q3:总体而言,您如何评价自己目前的身体健康状况?(1分=非常差,5分=非常好)

分数
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Q4:在应对疾病带来的日常挑战时,您感受到的支持程度如何?(0分=完全没有支持,10分=支持非常充分)

选项1

Q5:在最近一个月内,您是否经常因为健康状况而感到情绪低落、沮丧或焦虑?

几乎每天
一周多次
一周一次左右
很少
几乎没有

Q6:当您感到情绪不佳时,通常会采取以下哪些方式来应对?(可多选)

与家人朋友倾诉
专注于兴趣爱好(如阅读、音乐、手工)
进行适度的体育锻炼
寻求专业心理咨询或支持
通过冥想、正念等方式自我调节
上网或参与病友社群交流
暂时忍耐,等待情绪过去
其他方式

Q7:您是否曾因情绪问题(如抑郁、焦虑)而寻求过专业的医疗帮助(如心理医生、精神科医生)?

是,目前正在接受治疗或咨询
是,但目前已结束治疗
考虑过,但尚未行动
从未考虑过

Q8:您认为疾病管理(如服药、复查、饮食控制等)对您的日常生活造成了多大程度的干扰?(1分=毫无干扰,5分=干扰极大)

分数
标签

Q9:在疾病管理方面,您目前主要从哪些渠道获取信息和支持?(可多选)

主治医生或专科护士
医院提供的健康教育资料
家人和朋友的帮助
慢性病患者社群或线上论坛
专业的医疗健康类APP或网站
书籍、杂志等出版物
很少主动获取

Q10:您是否与您的主治医生讨论过您的情绪或心理状态?

经常主动讨论
医生询问时会提及
偶尔提及
从未讨论过

Q11:您认为,一个理想的慢性病支持服务或项目,最应该加强哪一方面?

专业的心理情绪支持
更便捷的复诊和药物管理
实用的疾病知识教育与自我管理技能培训
病友之间的交流与互助平台
社会与家庭关怀支持体系的建立

Q12:您希望通过哪些形式获得情绪管理方面的支持?(可多选)

医院内设的心理咨询门诊
定期的线上或线下心理健康讲座
由专业带领的冥想、正念练习小组
病友分享会或支持小组
可随时访问的在线心理健康资源库
与疾病管理相结合的数字化心理干预工具

Q13:您的家人或主要照顾者对您疾病相关情绪的理解和支持程度如何?

非常理解,并能提供有效的情感支持
比较理解,但不知如何帮助
理解有限,更多关注身体症状
不太理解,沟通存在困难
没有或很少与家人/照顾者沟通此事

Q14:您对自己未来健康状态的信心程度如何?(1分=非常悲观,5分=非常有信心)

分数
标签

Q15:在应对慢性病带来的情绪挑战时,您最大的困难或最希望得到的帮助是什么?

填空1

Q16:您的性别是?

不愿透露

Q17:您的年龄段是?

18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上

Q18:您目前的最高教育程度是?

高中及以下
大专/本科
硕士及以上

Q19:您目前的就业状况是?

在职
退休
病休/离职
学生
其他
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介绍
本模板旨在提供慢性病患者情绪与健康状况的专业调研解决方案。帮助您评估患者心理状态、了解支持需求、分析管理难点,适合医疗机构、心理咨询机构和公共卫生部门制定精准的身心健康干预方案。
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