慢性病患者饮食与病情关系认知调查

您好！感谢您参与本次关于慢性病患者饮食与病情关系认知的问卷调查。本问卷旨在了解慢性病患者对饮食管理与疾病控制之间关联的认识、态度及行为。您的所有回答将被严格保密，仅用于学术研究分析，请根据您的真实情况和想法填写。预计将占用您约10分钟时间。

Q1:您目前是否被医生诊断为患有至少一种慢性病（如高血压、糖尿病、心血管疾病、慢性肾病、痛风等）？

是

否

Q2:您所患的主要慢性病类型是？

高血压

糖尿病（1型或2型）

高血脂/高胆固醇

心血管疾病（如冠心病）

慢性肾病

痛风

其他（请在下题具体说明）

Q3:若上题选择“其他”，请在此处具体说明您所患的慢性病类型：

填空1

Q4:您认为饮食控制对您所患慢性病的病情管理有多重要？

非常重要

比较重要

一般

不太重要

完全不重要

Q5:您主要通过哪些渠道获取关于慢性病饮食管理的知识？（可多选）

医生/营养师等专业医疗人员

医院发放的健康教育手册

互联网（网站、App、搜索引擎）

社交媒体（微信、微博、抖音等）

书籍/杂志

家人/朋友的经验分享

电视/广播健康节目

其他

Q6:您是否曾接受过专业营养师或医生针对您病情的个性化饮食指导？

是，且定期接受指导

是，但仅接受过一次或几次

否，从未接受过

不确定

Q7:您是否清楚了解哪些食物（或成分）对您所患的慢性病有不利影响？

非常清楚，能列举具体种类

比较清楚，大致知道方向

有点模糊，知道一些但不确定

基本不清楚

完全不清楚

Q8:在您的日常饮食中，您会有意识地控制或避免摄入以下哪些成分？（可多选）

钠（盐）

添加糖

饱和脂肪/反式脂肪

胆固醇

嘌呤

碳水化合物总量

钾/磷（针对特定肾病）

没有特别控制

Q9:您通常如何规划您的一日三餐？

严格按照医生或营养师制定的食谱

大致遵循健康饮食原则，但比较灵活

基本按自己习惯和喜好，偶尔注意

很少考虑，随心情而定

Q10:您坚持健康饮食计划的难度有多大？

非常困难，经常难以坚持

比较困难，有时会松懈

有一定难度，但基本能坚持

不太困难，已经形成习惯

非常容易，乐在其中

Q11:哪些因素最常阻碍您坚持健康的饮食方式？（可多选）

工作/生活忙碌，没时间准备

健康食品价格较高

外出就餐或社交应酬多

缺乏烹饪技能或知识

饮食习惯难以改变

对饮食与病情关系的认知不足

没有明显的阻碍因素

Q12:您是否定期监测与饮食相关的生理指标（如血糖、血压、血脂、尿酸等）？

是，非常规律（如每天/每周）

是，偶尔监测（如每月/每季度）

否，只在就医时检查

从未监测过

Q13:当您发现某项指标（如血糖、血压）异常时，您是否会首先反思并调整近期的饮食？

总是会

经常会

偶尔会

很少会

从不会

Q14:请用1-5分为您的饮食依从性打分（1分=完全做不到，5分=完全做到）：我能长期坚持对控制病情有益的饮食建议。

分数

标签

Q15:您认为目前的饮食管理对您病情控制的效果如何？

效果非常显著

效果比较明显

效果一般

效果不太明显

没有效果

不确定

Q16:您希望获得哪些方面的进一步支持来改善您的饮食管理？（可多选）

更多个性化的食谱和饮食计划

便捷的线上营养咨询或指导

关于食物与病情关系的科普讲座

患者交流社群分享经验

更易购买的健康食品/食材渠道

家人更多的理解与支持

目前不需要额外支持

Q17:您的性别是？

男

女

不愿透露

Q18:您的年龄属于以下哪个区间？

18-30岁

31-45岁

46-60岁

61岁及以上

Q19:您的最高教育程度是？

高中及以下

大专/本科

硕士及以上

Q20:对于改善慢性病患者的饮食健康教育或支持服务，您还有哪些具体的意见或建议？

填空1

慢性病患者饮食与病情关系认知调查

介绍

本模板旨在调查慢性病患者对饮食与病情关系的认知及行为。帮助您评估患者饮食知识、分析饮食依从性、识别管理障碍，适合医疗机构、科研人员和公共卫生部门开展精准的健康干预研究。

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