慢性病患者情绪对食欲影响调查

尊敬的参与者，您好！感谢您参与本次调研。本问卷旨在了解慢性病患者的日常情绪状态与食欲变化之间的关联，您的回答将帮助我们更好地理解患者需求，为改善生活质量提供参考。所有信息将严格保密，仅用于学术研究。请根据您的真实感受填写。

Q1:您目前所患的慢性病主要类型是？

心血管疾病（如高血压、冠心病）

代谢性疾病（如糖尿病、高血脂）

呼吸系统疾病（如哮喘、慢阻肺）

消化系统疾病（如胃食管反流、肠易激综合征）

自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、红斑狼疮）

神经系统疾病（如偏头痛、帕金森病）

其他

Q2:您目前的疾病状态处于哪个阶段？

稳定期，症状轻微或控制良好

波动期，症状时好时坏

急性发作期或加重期

康复期

Q3:在过去一周内，您整体的情绪状态如何？（1分表示非常低落，5分表示非常积极）

分数

标签

Q4:在过去一个月中，哪种情绪是您最常体验的？

平静/安宁

焦虑/担忧

沮丧/悲伤

烦躁/易怒

充满希望/乐观

麻木/无感

Q5:当您感到焦虑或紧张时，您的食欲通常会如何变化？

显著增加

略微增加

几乎没有变化

略微减少

显著减少

Q6:当您感到情绪低落或沮丧时，您的食欲通常会如何变化？

显著增加

略微增加

几乎没有变化

略微减少

显著减少

Q7:情绪波动是否曾导致您完全不想进食？

经常

有时

很少

从未

Q8:情绪波动是否曾导致您出现暴饮暴食的情况？

经常

有时

很少

从未

Q9:哪些情绪最常引发您对特定食物的渴望？（可多选）

压力大时渴望高糖、高脂食物（如甜点、油炸食品）

无聊或孤独时渴望零食

悲伤时渴望“安慰性食物”（如粥、面条、巧克力）

焦虑时渴望需要咀嚼的脆硬食物

开心或庆祝时渴望丰盛大餐

上述情况均没有或不确定

Q10:因情绪导致的食欲变化，对您按时服药或遵循特定饮食医嘱（如低盐、低糖）的影响有多大？

影响非常大，经常打乱计划

有较大影响，有时会违背医嘱

有轻微影响，但基本能遵守

几乎没有影响

Q11:总体而言，您认为情绪对您日常饮食规律和营养摄入的干扰程度有多大？（0分表示毫无干扰，10分表示干扰极其严重）

选项1

Q12:当食欲因情绪变差时，您通常会采取什么措施？

强迫自己按计划进食

吃一些容易下咽的流食或营养补充剂

暂时不进食，等情绪好转再说

寻求家人或朋友的帮助与鼓励

使用其他方式调节情绪（如听音乐、散步）后再尝试进食

没有采取特别措施

Q13:您是否曾因情绪和食欲问题主动向医护人员（如医生、营养师、心理咨询师）寻求过帮助？

是，并且获得了有效帮助

是，但帮助有限

想过但未曾实施

从未想过

Q14:您认为哪些支持可能有助于改善情绪相关的食欲问题？（可多选）

专业的心理疏导或支持小组

由营养师提供的情绪化饮食管理指南

医护人员在随访中主动询问情绪与饮食状况

便捷的线上健康管理工具或APP

家人朋友更多的理解与陪伴

其他

Q15:请分享一次您成功应对情绪波动对食欲造成负面影响的经历或方法。

填空1

Q16:您的性别是？

男

女

不愿透露

Q17:您的年龄段是？

18-30岁

31-45岁

46-60岁

61岁及以上

Q18:对于本次调查主题，您还有任何其他想补充说明或分享的感受吗？

填空1

慢性病患者情绪对食欲影响调查

介绍

本模板旨在提供慢性病患者情绪与食欲关联的标准化调研解决方案。帮助您评估情绪状态、分析食欲变化、识别影响因素，适合医疗机构、科研团队和健康管理平台开展精准的患者心理与营养需求分析。

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