社区康复服务环境满意度调查

尊敬的社区居民/康复服务使用者:您好!我们正在进行社区康复服务环境的满意度调查,旨在了解您对现有康复服务设施、环境及服务的感受与评价。您的宝贵意见将帮助我们持续改进,为您及社区提供更优质的康复支持。本问卷匿名填写,所有信息仅用于统计分析,感谢您的参与!

Q1:您使用本社区康复服务的身份是?

康复服务使用者
使用者家属/照顾者
社区普通居民
康复服务工作人员
其他

Q2:您使用或接触本社区康复服务的频率大约是?

几乎每天
每周数次
每月数次
偶尔(每季度或更少)
从未使用过(仅观察/了解)

Q3:请对社区康复服务中心的整体环境整洁度进行评分。(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)

分数
标签

Q4:您认为康复中心的室内光线是否充足舒适?

非常充足舒适
比较充足舒适
一般
不太充足舒适
非常昏暗不适

Q5:您认为康复中心的室内温度与通风状况如何?

非常舒适
比较舒适
一般
不太舒适
非常闷热/寒冷

Q6:您认为康复中心现有的无障碍设施(如坡道、扶手、无障碍卫生间等)在哪些方面需要改进?(可多选)

覆盖范围不足
设施维护不佳
标识不清
使用不便
已足够完善,无需改进

Q7:请对康复器械与设备的清洁、维护状况进行评分。(1分表示非常差,5分表示非常好)

分数
标签

Q8:您认为康复中心的休息区(如座椅、等候区)是否足够且舒适?

非常充足且舒适
比较充足舒适
一般
不太充足或舒适
严重不足且不舒适

Q9:您认为康复中心在环境安全方面,哪些地方做得比较好?(可多选)

地面防滑处理
紧急出口与消防设施
器械安全使用提示
人员安全巡视
其他安全措施

Q10:康复中心的环境噪音水平(如谈话声、设备声)是否会影响您的康复活动或休息?

完全不影响,非常安静
基本不影响
有一定影响
影响较大
影响非常大,难以忍受

Q11:请对康复中心的整体空间布局与功能区划分的合理性进行评分。(1分表示非常不合理,5分表示非常合理)

分数
标签

Q12:您认为康复中心的室内装饰与色彩氛围如何?

温馨、有活力,有助于康复
简洁、干净,感觉舒适
比较普通,无特别感觉
略显单调或沉闷
令人感到压抑

Q13:康复中心提供的饮用水、洗手间等基本便民设施是否方便易用?

非常方便易用
比较方便
一般
不太方便
非常不便或缺乏

Q14:基于您对社区康复服务环境的整体体验,您有多大可能向其他有需要的人推荐这里?(0-10分,0分表示完全不可能,10分表示极有可能)

选项1

Q15:您认为当前康复服务环境最需要优先改善的方面是?(最多选择3项)

增加空间与设施
改善卫生与清洁
优化无障碍设计
提升环境安静度
改善照明与通风
增加绿植与装饰
完善安全设施
优化功能区域布局

Q16:与您的期望相比,当前康复服务环境的整体水平如何?

远超期望
略超期望
符合期望
略低于期望
远低于期望

Q17:对于提升我们社区康复服务环境的舒适度与实用性,您还有哪些具体的意见或建议?

填空1

Q18:您的年龄段是?

18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上

Q19:为了便于我们进行区域分析,您所在的社区大致位于?

本街道A片区
本街道B片区
本街道C片区
其他街道
不便透露
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介绍
本模板旨在提供社区康复服务环境满意度的标准化评估工具。帮助您收集环境评价、识别改进需求、优化服务体验,适合社区管理者、康复机构和公共卫生部门提升康复服务环境质量与用户满意度。
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