困境儿童生活学习满意度调查问卷

亲爱的朋友,你好!我们正在进行一项关于困境儿童生活与学习状况的调查,旨在了解你的真实感受和需求,以便为你提供更好的支持与帮助。本次调查采用匿名方式,所有信息将严格保密,请放心填写。感谢你的参与!

Q1:你目前的年龄是?

6-9岁
10-12岁
13-15岁
16-18岁

Q2:你目前和谁一起生活?

父母
(外)祖父母
其他亲戚
在福利院/寄养家庭
自己独立生活

Q3:你对目前居住环境的整体满意度如何?(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)

分数
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Q4:你目前生活中,哪些方面让你感到比较困难?(可多选)

吃饭穿衣等基本生活
居住环境
身体健康
零花钱/生活费
与家人/监护人的关系
与朋友/同学的关系
课余活动
其他

Q5:你目前的就读情况是?

在公立学校就读
在私立学校就读
因故暂时未上学
已辍学

Q6:你对目前学校学习环境的整体满意度如何?(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)

分数
标签

Q7:在学习上,你通常需要哪些帮助?(可多选)

购买学习用品(书本、文具)
辅导功课
参加兴趣班/补习班
使用电脑/网络
心理支持与鼓励
与老师沟通
其他

Q8:你每天完成家庭作业的情况如何?

总能独立完成
大部分能独立完成,偶尔需要帮助
经常需要他人帮助才能完成
很难完成

Q9:你对自己学习成绩的满意度如何?(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)

分数
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Q10:你平均每天有多少时间用于玩耍或做自己喜欢的事?

几乎没有
少于1小时
1-2小时
2小时以上

Q11:你平时主要通过什么方式放松心情?(可多选)

看电视/玩手机
看书
运动
和朋友聊天玩耍
画画/音乐等艺术活动
什么都不做
其他

Q12:当你遇到困难或烦恼时,通常会向谁倾诉?

家人/监护人
老师
同学/朋友
社工/志愿者
不告诉任何人,自己消化

Q13:你对自己与家人/监护人关系的满意度如何?(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)

分数
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Q14:你对自己与同学/朋友关系的满意度如何?(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)

分数
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Q15:你对自己未来的发展有信心吗?

非常有信心
比较有信心
一般
不太有信心
完全没有信心

Q16:你希望未来在哪些方面得到更多的支持?(可多选)

改善生活条件
获得更好的教育机会
学习一项技能
得到更多的陪伴和关心
结交更多朋友
参加有趣的课外活动
其他

Q17:如果0-10分代表你向其他有类似情况的小朋友推荐现在生活/学习状态的可能性,你会打多少分?(0分=完全不会推荐,10分=非常愿意推荐)

选项1

Q18:你最大的心愿或梦想是什么?(可以自由填写)

填空1

Q19:对于帮助你的人(如家人、老师、社工等),你最想对他们说的一句话是什么?

填空1
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困境儿童生活学习满意度调查问卷
介绍
本模板旨在提供困境儿童生活与学习状况的标准化调研工具。帮助您了解儿童需求、评估生活满意度、分析学习困难,适合公益组织和教育机构开展精准的儿童关爱与支持工作。
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