家庭不良生活习惯排查调研

您好！本次调研旨在了解家庭中常见的不良生活习惯，帮助我们提供更有针对性的健康生活建议。所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。感谢您的参与！

Q1:您的家庭常住人口数量是？

1人

2人

3人

4人

5人及以上

Q2:在您的家庭中，通常有哪些不良的饮食习惯？（可多选）

经常点外卖或外出就餐

蔬菜水果摄入不足

饮水不足（如每日少于1.5升）

三餐不规律，经常不吃早餐或晚餐

喜食高油、高盐、高糖食物

经常吃宵夜

Q3:您家庭成员的日均屏幕时间（包括手机、电脑、电视等）大约是多少？

少于2小时

2-4小时

4-6小时

6-8小时

8小时以上

Q4:您的家庭在作息方面存在哪些问题？（可多选）

经常熬夜（晚于23:00睡觉）

睡眠时间不足（成人少于7小时，儿童少于8小时）

作息不规律，没有固定时间

午睡时间过长（超过1小时）

睡前习惯使用电子设备

Q5:您家庭的吸烟情况是？

无人吸烟

有1位成员吸烟

有2位及以上成员吸烟

偶尔有访客吸烟

Q6:您家庭的饮酒频率是？

基本不饮酒

每月1-2次

每周1-2次

每周3次及以上

Q7:您的家庭在运动方面存在哪些不足？（可多选）

几乎没有规律运动

以静态活动（如看电视、玩手机）为主

家务劳动替代运动

运动时间不足（每周少于150分钟中等强度运动）

运动形式单一，缺乏趣味性

Q8:您家庭处理情绪或压力的主要方式倾向于？

积极沟通与倾诉

独自消化或回避

通过购物、饮食等方式发泄

容易发生争吵

其他

Q9:您的家庭在个人与环境卫生习惯方面，有哪些可以改进的地方？（可多选）

物品随手乱放，整理不及时

厨房或卫生间清洁不彻底

共用毛巾、水杯等个人物品

饭前便后不常洗手

垃圾分类执行不到位

室内通风不充分

Q10:您家庭中，成人与儿童的日均户外活动时间是否充足？

非常充足（日均1小时以上）

基本充足（日均30分钟-1小时）

不太充足（日均少于30分钟）

几乎没有

Q11:您的家庭在用药与健康管理方面，存在哪些潜在风险？（可多选）

家中常备药过期未清理

凭经验自行用药，不遵医嘱

不定期体检

健康档案（如体检报告）管理混乱

忽视心理健康问题

Q12:您家庭成员的用眼卫生习惯如何？

很好，能主动休息并保持距离

一般，有时会长时间用眼

较差，经常感到视疲劳

不清楚

Q13:您的家庭在交通安全方面，有哪些需要提醒的习惯？（可多选）

驾车或乘车时不系安全带

骑行电动车不戴头盔

步行时看手机

儿童乘车未使用安全座椅

酒后驾车

Q14:您认为，在改善家庭不良生活习惯方面，最大的阻碍是什么？

工作/学习繁忙，时间不够

缺乏相关知识或意识

家人观念不一致，难以协调

习惯已成自然，难以改变

经济条件限制

Q15:为了帮助您和您的家庭建立更健康的生活习惯，您最希望获得哪方面的信息或支持？

填空1

Q16:您是否愿意参与后续的线上健康习惯改善计划或接收相关资讯？

非常愿意

可以考虑

暂时不需要

不愿意

家庭不良生活习惯排查调研

介绍

本模板旨在提供家庭不良生活习惯的全面排查与评估解决方案。帮助您识别健康风险、分析行为模式、制定改善计划，适合健康管理机构、社区服务中心和关注家庭健康的个人进行系统性的生活方式评估。

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家庭不良生活习惯排查调研

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