慢性病管理服务全流程效果调研问卷

尊敬的参与者，您好！我们正在进行一项关于慢性病管理服务的调研。本问卷旨在了解您在慢性病建档、筛查、随访、干预等环节的体验与感受。您的宝贵意见将帮助我们优化服务流程，提升管理效果。问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请放心填写。感谢您的支持与参与！

Q1:您目前主要管理的慢性病类型是？

高血压

糖尿病

冠心病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)

脑卒中

其他

Q2:您最初是通过哪种途径建立慢性病健康档案的？

社区卫生服务中心/站

综合医院

体检中心

线上健康管理平台

单位组织

其他

Q3:请对建档过程的便捷性进行评分（1分非常不便，5分非常便捷）

分数

标签

Q4:在建立健康档案时，您认为哪些信息是至关重要的？（请简要说明）

填空1

Q5:您通常多久接受一次针对该慢性病的专项筛查或复查？

小于3个月

3-6个月

6-12个月

超过1年

不规律

Q6:您接受的筛查服务通常包括哪些项目？（可多选）

血压测量

血糖检测

血脂检测

心电图

眼底检查

尿微量白蛋白检测

其他

Q7:请对筛查服务的及时性和提醒有效性进行评分（1分非常差，5分非常好）

分数

标签

Q8:您主要通过哪种方式进行定期随访？

门诊面对面随访

电话随访

线上平台/APP随访

家庭医生上门随访

很少或没有规律随访

Q9:请对随访医生/健康管理师的专业性和沟通态度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q10:您目前接受的慢性病干预措施主要有哪些？（可多选）

生活方式指导（饮食、运动）

规律服药

定期监测指标

参加健康教育讲座

心理疏导

中医调理

其他

Q11:这些干预措施主要由谁提供？

综合医院专科医生

社区卫生服务中心全科医生/家庭医生

健康管理公司

自我管理

家人协助

其他

Q12:请对您所接受的干预措施的个性化程度进行评分（1分完全不个性化，5分非常贴合个人情况）

分数

标签

Q13:与开始管理前相比，您认为目前您的病情控制情况如何？

显著改善

有所改善

基本稳定

略有波动

控制不佳

Q14:您对自身慢性病相关知识的掌握程度如何？

非常了解，能自我管理

比较了解，基本能配合管理

一般了解，需要指导

不太了解，依赖性强

Q15:您有多大可能向患有类似慢性病的亲友推荐您目前接受的管理服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）

选项1

Q16:您认为当前慢性病管理服务最需要改进的环节是？（可多选）

建档流程与信息整合

筛查的便捷性与覆盖面

随访的及时性与互动性

干预措施的有效性与个性化

健康教育与知识普及

跨机构信息共享

其他

Q17:对于提高慢性病管理效果，您还有哪些具体的建议或期望？

填空1

Q18:您是否愿意在未来尝试或继续使用数字健康工具（如APP、可穿戴设备）辅助管理？

非常愿意

可以考虑

不太愿意

完全不愿意

Q19:总体而言，您对当前接受的慢性病管理服务的满意度是？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

慢性病管理服务全流程效果调研问卷

介绍

本模板旨在提供慢性病管理服务全流程效果评估的标准化调研方案。帮助您收集患者体验数据、评估各环节服务质量、识别服务改进点，适合医疗机构、社区卫生服务中心和健康管理公司优化慢性病管理体系并提升患者健康结局。

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