特殊教育家庭康复指导与服务需求调查

尊敬的家长/监护人：您好！我们正在进行一项关于特殊教育家庭康复指导与服务的调查，旨在了解您的需求与体验，以便为您和您的孩子提供更精准、有效的支持。本问卷匿名填写，所有信息仅用于研究改进，感谢您的宝贵时间与参与！

Q1:您与孩子的关系是？

父亲

母亲

（外）祖父母

其他监护人

Q2:您孩子的年龄阶段是？

0-3岁（早期干预）

3-6岁（学龄前）

6-12岁（小学）

12-18岁（中学）

18岁以上

Q3:您孩子的主要障碍类型是？（可多选，此处为单选形式，请选择最主要的一项）

智力障碍

孤独症谱系障碍

脑瘫/肢体障碍

听力/言语障碍

视力障碍

多重障碍

其他发展迟缓

Q4:您目前主要通过何种渠道获取家庭康复指导？

医院/康复机构

孩子所在的特殊教育学校/幼儿园

线上课程/APP

家长社群/经验交流

书籍/资料自学

几乎没有获得系统指导

Q5:您对当前所获得的家庭康复指导服务的整体满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

分数

标签

Q6:在家庭康复中，您目前遇到的主要困难有哪些？

缺乏专业、系统的指导方法

康复训练时间难以保证

孩子配合度低

家庭经济压力大

家长自身心理压力与疲惫

社区/社会支持资源不足

其他

Q7:您最希望获得哪方面的家庭康复指导？

认知与学习能力训练

语言与沟通能力训练

运动与精细动作训练

生活自理能力培养

社交与情绪行为管理

家长心理支持与减压

其他

Q8:您更倾向于接受哪种形式的家庭康复指导服务？

专业人员上门指导

定期到指定机构接受培训

线上实时视频指导

观看录播课程/教学视频

参加线下家长工作坊/讲座

一对一咨询

Q9:您认为多长的单次指导时长对您和孩子最合适？

30分钟以内

30-60分钟

60-90分钟

90-120分钟

根据内容灵活调整

Q10:您能接受的单次家庭康复指导服务费用范围是？

100元以下

100-300元

300-500元

500-800元

800元以上

希望有公益或补贴项目

Q11:您希望服务机构或指导老师提供哪些附加支持？

定期评估与个性化计划

提供家庭训练教具/材料

建立孩子成长档案

紧急问题线上答疑

连接其他专业资源（如医疗、教育）

组织家长互助团体

Q12:您对使用数字化工具（如APP、小程序）记录训练进度、接受指导的态度是？

非常愿意尝试，很方便

可以接受，但希望操作简单

更倾向于传统面对面方式

不太信任或不会使用

Q13:在您过往的经历中，哪一次或哪一种家庭康复指导服务让您印象最深刻/最有效？请简要描述原因。

填空1

Q14:您认为一个理想的家庭康复指导服务体系应包含哪些核心要素？

以家庭为中心，尊重家长意愿

基于专业评估的个性化方案

指导内容生活化、易操作

持续的跟踪与反馈调整

关注家长的心理健康与赋能

费用合理透明

整合医疗、教育、社区资源

Q15:您对社区或社会为特殊儿童家庭提供更多支持（如喘息服务、融合活动）的迫切程度如何？（1分表示不迫切，5分表示非常迫切）

分数

标签

Q16:未来半年，您为孩子寻求或继续家庭康复指导服务的意愿如何？

非常强烈，正在积极寻找

比较强烈，会持续关注

一般，视情况而定

暂时没有计划

Q17:对于改善特殊教育家庭康复指导与服务，您还有哪些具体的意见或期望？

填空1

特殊教育家庭康复指导与服务需求调查

介绍

本模板旨在收集特殊儿童家庭对康复指导服务的需求与反馈。帮助您了解服务渠道、评估指导效果、识别主要困难，适合康复机构、特教学校和社区组织优化家庭支持体系。

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