睡眠时长备案表

欢迎参与本次睡眠情况备案。本表旨在收集您的睡眠时长及相关信息,用于个人健康分析参考。请根据您的实际情况填写。

Q1:请选择备案日期

日期

Q2:您的年龄段是?

18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上

Q3:您通常在工作日的睡眠时长大约是?

少于5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
8-9小时
9小时以上

Q4:您通常在周末/休息日的睡眠时长大约是?

少于5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
8-9小时
9小时以上

Q5:您昨晚的入睡时间大约是?

Q6:您今早的醒来时间大约是?

Q7:您昨晚的睡眠质量如何?

非常差
较差
一般
较好
非常好

Q8:哪些因素可能影响了您昨晚的睡眠?(可多选)

工作压力
学习压力
家庭事务
噪音干扰
光线过亮
身体不适(如疼痛、咳嗽)
使用电子设备(手机、电脑)
咖啡/茶等饮品
夜间饮食
无特殊因素,睡眠良好

Q9:您是否有午睡的习惯?

每天都有
经常有
偶尔有
几乎没有
从不

Q10:如果有午睡,您通常的午睡时长是?

15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
不适用(无午睡习惯)

Q11:您是否因睡眠问题(如失眠、早醒、白天困倦)而寻求过专业帮助?

Q12:您认为自己的整体睡眠模式规律吗?

非常规律
比较规律
一般
不太规律
非常不规律

Q13:您睡前1小时通常在做些什么?

阅读纸质书籍
使用手机/电脑/平板
看电视/电影
听音乐/播客
与家人/朋友聊天
处理工作/学习
洗漱/放松活动
其他

Q14:您卧室的睡眠环境(如温度、安静程度、床垫舒适度)如何?

非常舒适
比较舒适
一般
不太舒适
非常不舒适

Q15:您对自己目前的睡眠状况满意度如何?(0-10分,0表示非常不满意,10表示非常满意)

选项1

Q16:您是否有使用助眠产品或药物(如褪黑素、安眠药、白噪音机、眼罩等)的习惯?

经常使用
偶尔使用
很少使用
从未使用

Q17:如果使用了助眠产品或药物,请简要说明(如产品名称、使用频率)。若无,请填“无”。

填空1

Q18:您白天的工作/学习精力状态受睡眠影响大吗?

非常大,经常感到困倦
比较大,有时会感到困倦
一般,偶尔有影响
比较小,基本不影响
完全不影响

Q19:为了改善睡眠,您尝试过以下哪些方法?(可多选)

规律作息
减少咖啡因摄入
睡前避免使用电子设备
增加日间运动
冥想/放松练习
调整卧室环境
咨询医生
阅读相关书籍/文章
尚未尝试任何方法

Q20:关于睡眠,您还有任何其他想补充说明的情况或建议吗?

填空1
睡眠时长备案表
介绍
本模板旨在提供个人睡眠情况数据收集的标准化解决方案。帮助您记录睡眠时长、评估睡眠质量、分析影响因素,适合个人、健康管理师及研究人员进行全面的睡眠健康分析。
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