夜不归宿登记表

为保障学生安全及规范管理，请如实填写以下信息。

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:学号

填空1

Q4:所在院系

文学院

理学院

工学院

商学院

医学院

艺术学院

其他

Q5:班级

填空1

Q6:宿舍楼栋及房间号

填空1

Q7:计划夜不归宿的日期

日期

Q8:预计离校时间

时

分

Q9:预计返校时间

时

分

Q10:夜不归宿类型

回家

校外实习/实践

亲友探访

就医

其他个人事务

Q11:夜不归宿期间的具体去向地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q12:夜不归宿事由详细说明

填空1

Q13:紧急联系人姓名

填空1

Q14:紧急联系人关系

填空1

Q15:紧急联系人电话

填空1

Q16:是否已告知辅导员/班主任

是

否

Q17:辅导员/班主任姓名

填空1

Q18:是否已征得家长/监护人同意

是

否

Q19:离校期间是否携带贵重物品

是

否

Q20:若携带，请简要说明物品

填空1

Q21:离校期间宿舍门窗、水电是否已检查关闭

是，已检查关闭

否，尚未检查

Q22:本人是否已知晓并承诺遵守学校相关安全管理规定

是，已知晓并承诺遵守

否

Q23:申请人电子签名

填空1

Q24:申请日期

日期

Q25:同行人员姓名及联系方式（如无则填“无”）

填空1

Q26:返校后是否需要向宿舍管理员报到

是

否

Q27:本次登记信息是否准确无误

是，信息准确

否，需要修改

夜不归宿登记表

介绍

本模板旨在提供学生夜不归宿的标准化登记流程。帮助您规范请假流程、保障学生安全、记录详细去向，适合高校辅导员和宿舍管理员进行高效、安全的校园管理。

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3个月前

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