贫困生登记表

为全面了解您的家庭经济状况，以便提供精准帮扶，请如实填写本登记表。所有信息将严格保密。

Q1:学生姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:所在院系

文学院

理学院

工学院

医学院

商学院

法学院

艺术学院

其他

Q5:专业及班级

填空1

Q6:学号

填空1

Q7:身份证号码

填空1

Q8:本人联系电话

填空1

Q9:家庭户口类型

农村

城镇

Q10:家庭详细住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q11:家庭年收入（元）

填空1

Q12:家庭主要经济来源

填空1

Q13:家庭人口总数（包括本人）

1-2人

3-4人

5人及以上

Q14:家庭成员健康状况（可多选）

均健康

有长期慢性病患者

有残疾人士

有重大疾病患者

Q15:家庭主要困难情况（可多选）

单亲家庭

孤儿

低保户

建档立卡贫困户

家庭遭受重大自然灾害

家庭遭受重大意外事故

父母无固定收入

其他

Q16:是否已申请国家助学贷款

是

否

Q17:是否已获得其他资助

是

否

Q18:已获得资助的名称及金额（若无请填“无”）

填空1

Q19:父亲姓名及职业

填空1

Q20:母亲姓名及职业

填空1

Q21:家庭联系电话

填空1

Q22:个人银行卡号（用于资助发放）

填空1

Q23:开户行名称

填空1

Q24:在校期间月平均生活费（元）

填空1

Q25:主要生活支出项目（可多选）

伙食费

住宿费

学习资料费

交通费

通讯费

医疗费

其他

Q26:您认为目前面临的最大困难是什么？

填空1

Q27:您希望获得哪方面的帮助或支持？

填空1

Q28:请上传家庭困难证明（如低保证、残疾证等）

选择文件上传

Q29:请上传学生证或校园卡照片

选择文件上传

贫困生登记表

介绍

本模板旨在收集贫困生家庭经济信息以进行精准帮扶。帮助您全面了解家庭状况、准确评估困难程度、规范管理资助流程，适合高校资助中心用于助学金评定和发放。

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