居民统计登记表

您好！为更好地了解社区人口结构与服务需求，特开展本次居民信息统计。问卷采用匿名方式，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密。感谢您的参与！

Q1:您的姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:您的民族

汉族

蒙古族

回族

藏族

维吾尔族

苗族

彝族

壮族

布依族

朝鲜族

满族

侗族

瑶族

白族

土家族

哈尼族

哈萨克族

傣族

黎族

傈僳族

佤族

畲族

高山族

拉祜族

水族

东乡族

纳西族

景颇族

柯尔克孜族

土族

达斡尔族

仫佬族

羌族

布朗族

撒拉族

毛南族

仡佬族

锡伯族

阿昌族

普米族

塔吉克族

怒族

乌孜别克族

俄罗斯族

鄂温克族

德昂族

保安族

裕固族

京族

塔塔尔族

独龙族

鄂伦春族

赫哲族

门巴族

珞巴族

基诺族

其他

Q5:婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q6:您的政治面貌

中共党员

中共预备党员

共青团员

民主党派成员

群众

Q7:您的受教育程度

未上过学

小学

初中

高中/中专/技校

大学专科

大学本科

硕士研究生

博士研究生

Q8:您的户口性质

本地城镇户口

本地农村户口

外地城镇户口

外地农村户口

Q9:您目前的就业状况

在校学生

在职

离退休

失业/待业

自由职业

家庭主妇/夫

其他

Q10:您从事的行业（如在职或自由职业）

农、林、牧、渔业

制造业

建筑业

批发和零售业

交通运输、仓储和邮政业

住宿和餐饮业

信息传输、软件和信息技术服务业

金融业

房地产业

租赁和商务服务业

科学研究和技术服务业

水利、环境和公共设施管理业

居民服务、修理和其他服务业

教育

卫生和社会工作

文化、体育和娱乐业

公共管理、社会保障和社会组织

国际组织

其他

Q11:您在本社区的居住时长

1年以下

1-3年

3-5年

5-10年

10年以上

Q12:您目前的居住方式

自有住房

租住

借住亲友家

单位宿舍

其他

Q13:您的常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q14:您的手机号码

填空1

Q15:您目前的家庭人口数（同住）

1人

2人

3人

4人

5人

6人及以上

Q16:您家庭中是否有以下成员？（可多选）

6岁及以下儿童

7-15岁青少年

60-79岁老年人

80岁及以上高龄老人

残障人士

慢性病患者

以上均无

Q17:您家庭的月收入范围（元）

3000元以下

3000-6000元

6001-10000元

10001-20000元

20001-50000元

50000元以上

Q18:您家拥有私家车的情况

无

1辆

2辆

3辆及以上

Q19:您主要的出行交通方式

步行/自行车

电动车/摩托车

公共交通（公交/地铁）

私家车

网约车/出租车

其他

Q20:您对社区以下哪些服务或设施有需求或建议？（可多选）

医疗卫生服务

养老服务

托幼服务

文体活动场所

社区食堂

便民商业

停车管理

公共绿化与环境

社区安全

邻里互助

其他

Q21:总体而言，您对当前社区生活的满意度如何？

分数

标签

Q22:您有多大可能向亲友推荐本社区作为居住地？

选项1

Q23:对于社区建设，您还有哪些具体的意见或建议？

填空1

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介绍

本模板旨在提供标准化的社区居民信息采集解决方案。帮助您收集人口结构数据、评估社区服务需求、分析居民生活状况，适合政府、社区管理者和研究机构进行精准的社区规划与服务优化。

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