居家备案表

您好，为做好社区管理与服务，请如实填写以下居家备案信息。

Q1:户主姓名

填空1

Q2:联系电话

填空1

Q3:详细住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q4:房屋性质

自有产权

租赁

其他

Q5:产权人/出租人姓名

填空1

Q6:产权人/出租人联系电话

填空1

Q7:同住人员关系

配偶

子女

父母

兄弟姐妹

其他亲属

朋友/同事

无

Q8:常住人口数量（含本人）

1人

2人

3人

4人

5人及以上

Q9:是否有以下特殊人群

65岁以上老人

14岁以下儿童

孕妇

残障人士

重大疾病患者

无

Q10:主要出行方式

自驾车

公共交通

电动车/自行车

步行

其他

Q11:家庭宠物情况

无

犬

猫

其他宠物

Q12:紧急联系人姓名

填空1

Q13:紧急联系人电话

填空1

Q14:主要生活物资采购方式

社区团购

线上平台

附近超市/菜场

其他

Q15:您家需要社区重点关注或协助的事项

物资配送

药品代购

垃圾清运

紧急就医

其他

暂无

Q16:是否已加入本楼栋/单元微信群

是

否

Q17:微信号（选填，便于社区联系）

填空1

Q18:家中是否有私家车位

是

否

Q19:车牌号（选填）

填空1

Q20:您希望社区提供哪些活动或服务

健康讲座

文体活动

亲子活动

便民维修

法律咨询

其他

暂无需求

Q21:对社区管理的建议或意见

非常满意

比较满意

一般

有待改进

暂无

Q22:具体建议或意见（选填）

填空1

Q23:您是否愿意在紧急情况下担任楼栋志愿者

愿意

视情况而定

暂不愿意

Q24:您的职业（选填）

填空1

Q25:信息填报日期

日期

Q26:本人承诺以上信息真实有效

填空1

居家备案表

介绍

本模板旨在提供标准化的社区居民信息采集与备案解决方案。帮助您高效登记住户信息、识别特殊人群需求、收集服务意向，适合街道、社区和物业公司用于提升精细化管理和服务水平。

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