户籍申请收集表

为协助您办理户籍相关事宜，请如实填写以下信息。所有信息将严格保密。

Q1:申请人姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:民族

汉族

蒙古族

回族

藏族

维吾尔族

苗族

彝族

壮族

布依族

朝鲜族

满族

侗族

瑶族

白族

土家族

哈尼族

哈萨克族

傣族

黎族

傈僳族

佤族

畲族

高山族

拉祜族

水族

东乡族

纳西族

景颇族

柯尔克孜族

土族

达斡尔族

仫佬族

羌族

布朗族

撒拉族

毛南族

仡佬族

锡伯族

阿昌族

普米族

塔吉克族

怒族

乌孜别克族

俄罗斯族

鄂温克族

德昂族

保安族

裕固族

京族

塔塔尔族

独龙族

鄂伦春族

赫哲族

门巴族

珞巴族

基诺族

Q5:身份证号码

填空1

Q6:婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q7:联系电话

填空1

Q8:电子邮箱

填空1

Q9:现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q10:户籍申请类型

迁入落户

新生儿落户

项目变更/更正

分户/立户

其他

Q11:原户籍所在地（省/市/区/县）

填空1

Q12:原户籍详细地址

填空1

Q13:预计迁入/办理日期

日期

Q14:迁入原因（如选择迁入落户）

工作调动

购房

投靠亲属

人才引进

大中专院校招生/毕业

随军

其他

Q15:与户主关系（如非户主）

填空1

Q16:户主姓名

填空1

Q17:户主身份证号码

填空1

Q18:工作单位/就读学校

填空1

Q19:单位/学校地址

填空1

Q20:文化程度

小学

初中

高中/中专

大专

本科

硕士

博士

其他

Q21:职业

国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人

专业技术人员

办事人员和有关人员

商业、服务业人员

农、林、牧、渔、水利业生产人员

生产、运输设备操作人员及有关人员

军人

不便分类的其他从业人员

无业

学生

Q22:是否有违法犯罪记录

是

否

Q23:身份证正反面扫描件

选择文件上传

Q24:户口簿首页及本人页扫描件

选择文件上传

Q25:房产证明或租赁合同扫描件

选择文件上传

Q26:结婚证/离婚证扫描件（如涉及）

选择文件上传

Q27:出生医学证明扫描件（如为新生儿落户）

选择文件上传

Q28:其他相关证明材料

选择文件上传

Q29:紧急联系人姓名

填空1

Q30:紧急联系人电话

填空1

Q31:与紧急联系人关系

填空1

Q32:申请人电子签名

填空1

户籍申请收集表

介绍

本模板旨在提供户籍业务申请信息的标准化收集方案。帮助您高效采集申请人身份信息、明确申请类型、规范上传证明材料，适合政府部门、派出所及社区服务中心实现户籍业务的线上化、规范化办理。

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