耗气收集表

本表旨在收集您所在单位或家庭的耗气情况，以便进行数据分析和节能优化。请根据实际情况填写。

Q1:您填写此表的主体类型是？

家庭

企业/工厂

商业/服务业

公共机构（如学校、医院）

其他

Q2:您主要使用的燃气类型是？

管道天然气

液化石油气（LPG）

压缩天然气（CNG）

其他

Q3:请填写您的主要用气地址（省/市/区/详细地址）

填空1

Q4:您填写此表的周期是？

月度

季度

年度

单次记录

Q5:请选择本次数据统计的起始日期

日期

Q6:请选择本次数据统计的结束日期

日期

Q7:在统计周期内，您的总耗气量是多少？（请注明单位，如：立方米、公斤、升）

填空1

Q8:与上一个统计周期相比，您的耗气量变化趋势是？

显著增加

略有增加

基本持平

略有减少

显著减少

首次记录，无法比较

Q9:您的主要用气设备有哪些？（可多选）

燃气灶具

燃气热水器/锅炉

燃气壁挂炉

燃气空调

工业燃气炉/窑

燃气发电设备

其他

Q10:您认为影响本期耗气量的最主要因素是？

季节性变化（如冬季采暖）

生产/业务量变化

设备效率或老化程度

用气习惯改变

能源替代（如使用电力）

其他

Q11:您对当前用气成本的满意度如何？（1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q12:您是否已采取节能措施来降低耗气量？

是，已采取多项措施

是，采取了一些措施

否，但计划在未来采取

否，暂无计划

Q13:您已采取或计划采取的节能措施包括？（可多选）

更换高效能燃气设备

加强设备维护保养

优化用气时间（错峰用气）

安装智能计量与监控系统

对员工/家庭成员进行节能培训

改进生产工艺/流程

其他

Q14:请简要描述您认为最有效的一项节能措施或经验

填空1

Q15:您有多大可能向同行或朋友推荐使用当前供气商或节能方案？（0分为完全不可能，10分为极有可能）

选项1

Q16:您是否愿意接收我们后续提供的节能分析报告或建议？

是，非常愿意

可以考虑

暂时不需要

拒绝接收

Q17:您的邮箱地址（用于接收报告，选填）

填空1

Q18:您的联系电话（选填）

填空1

Q19:对于本次耗气数据收集或节能工作，您还有哪些意见或建议？

填空1

耗气收集表

介绍

本模板旨在提供单位及家庭燃气消耗数据收集与分析的标准化解决方案。帮助您记录用气情况、分析变化趋势、制定节能措施，适合能源管理、物业运营及环保部门进行能源审计与优化管理。

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