维修原因登记表

为了快速定位并解决您遇到的问题，请如实填写以下信息。

Q1:报修人姓名

填空1

Q2:联系电话

填空1

Q3:报修人身份

业主

租户

公司员工

访客

其他

Q4:故障发生地点（详细地址）

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:需要维修的设备/设施类型

空调/暖气

水电（水管/龙头/阀门）

电路/开关/插座

门窗/锁具

墙面/地面/天花板

家具/橱柜

家电（冰箱/洗衣机等）

网络/通讯设备

其他

Q6:具体设备/设施名称或品牌型号

填空1

Q7:设备/设施购买或安装的大致时间

填空1

Q8:本次故障首次出现的时间

今天

昨天

一周内

一个月内

超过一个月

Q9:故障发生的频率

首次出现

偶尔发生（每周1-2次）

频繁发生（每天或多次）

持续存在

Q10:故障发生时是否有异常现象？

有异响

有异味

有烟雾/火花

漏水/漏液

设备不启动/无反应

显示错误代码

性能下降（如制冷/制热差）

无明显异常

Q11:请详细描述故障现象（例如：水龙头无法关闭、空调不制冷、插座没电等）

填空1

Q12:您已尝试过哪些自行处理方法？

重启设备

检查电源/开关

检查线路连接

清理/清洁设备

查阅说明书

未进行任何处理

其他

Q13:自行处理后，问题是否解决？

完全解决

部分缓解

无任何改善

问题加重

Q14:该故障对您当前的影响程度

非常紧急，严重影响生活/工作

比较紧急，带来较大不便

一般紧急，可以暂时忍受

不紧急，可预约处理

Q15:您希望的维修时间

立即（今天内）

尽快（1-2天内）

预约（请说明方便的时间）

由维修方安排

Q16:如果您选择了“预约”，请说明您方便的时间段

填空1

Q17:维修人员上门前是否需要提前联系确认？

是，必须电话联系

否，可直接上门

到达前10-15分钟电话通知即可

Q18:是否有宠物或需要特别注意的事项？

有宠物（请说明）

有小孩/老人需要安静

无特殊事项

Q19:如有宠物或其他注意事项，请在此说明

填空1

Q20:本次维修费用的承担方预计是？

个人承担

公司/单位承担

物业承担

设备保修期内

待维修人员判定后协商

Q21:请上传故障部位/设备的照片或视频（最多3张）

选择文件上传

Q22:其他需要补充说明的情况

填空1

Q23:请确认以上信息属实并授权维修

填空1

维修原因登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的设备故障报修登记解决方案。帮助您快速收集报修信息、准确描述故障现象、评估紧急程度，适合公司后勤、物业管理和维修服务机构高效处理日常维修请求。

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