监管收集表

本表用于收集监管所需信息，请根据实际情况填写。所有信息将严格保密。

Q1:被监管单位全称

填空1

Q2:统一社会信用代码

填空1

Q3:单位注册地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q4:法定代表人姓名

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Q5:法定代表人联系电话

填空1

Q6:单位所属行业

制造业

金融业

信息技术服务业

批发和零售业

建筑业

交通运输业

住宿和餐饮业

其他

Q7:本次检查/信息收集的起始日期

日期

Q8:本次检查/信息收集的结束日期

日期

Q9:本次检查的主要负责人姓名

填空1

Q10:主要负责人联系方式

填空1

Q11:检查/信息收集类型

日常巡查

专项检查

投诉举报核查

随机抽查

其他

Q12:本次检查涉及的主要事项（可多选）

安全生产

环境保护

产品质量

市场秩序

劳动用工

税务财务

知识产权

其他

Q13:发现的主要问题或情况概述

填空1

Q14:问题严重程度初步判断

轻微

一般

严重

非常严重

Q15:已采取的现场处置措施

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Q16:是否下发整改通知书？

是

否

Q17:整改通知书下发日期

日期

Q18:要求整改完成的截止日期

日期

Q19:被监管单位配合程度

非常配合

比较配合

一般

不配合

非常不配合

Q20:检查/收集过程中遇到的困难或需要协调的事项

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Q21:现场检查人员姓名（多人请用逗号分隔）

填空1

Q22:是否需要后续跟踪检查？

是

否

Q23:计划的下次跟踪检查日期

日期

Q24:请上传现场检查记录/照片（如有）

选择文件上传

Q25:请上传相关证据材料（如有）

选择文件上传

Q26:检查/信息收集人员填表人姓名

填空1

Q27:填表日期

日期

Q28:其他需要说明的情况

填空1

监管收集表

介绍

本模板旨在提供标准化监管信息收集与检查记录的解决方案。帮助您规范检查流程、记录问题详情、跟踪整改情况，适合政府监管部门、行业管理机构等对各类单位进行高效、规范的合规性监督与管理。

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