支付备案表

本表用于收集支付业务相关备案信息，请根据实际情况如实填写。所有信息将严格保密。

Q1:备案主体全称

填空1

Q2:备案主体类型

企业法人

个体工商户

事业单位

社会团体

其他组织

Q3:统一社会信用代码

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Q4:法定代表人/负责人姓名

填空1

Q5:法定代表人/负责人身份证号码

填空1

Q6:备案联系人姓名

填空1

Q7:备案联系人手机号码

填空1

Q8:备案联系人电子邮箱

填空1

Q9:主体注册地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q10:主体实际经营地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q11:本次申请备案的支付业务类型

网络支付

银行卡收单

预付卡发行与受理

移动电话支付

其他

Q12:拟开展的业务范围

线上交易支付

线下扫码支付

跨境支付

代收付

其他

Q13:业务系统/平台名称

填空1

Q14:业务系统/平台访问地址（URL）

填空1

Q15:业务计划上线日期

日期

Q16:是否已与持牌支付机构合作？

是

否

Q17:合作支付机构名称（如选“是”）

填空1

Q18:是否已建立风险管理制度？

是

否

Q19:是否已建立客户权益保护机制？

是

否

Q20:是否已建立信息安全保障体系？

是

否

Q21:请上传《营业执照》或同等效力文件扫描件

选择文件上传

Q22:请上传法定代表人/负责人身份证件扫描件

选择文件上传

Q23:请上传业务系统/平台功能说明书

选择文件上传

Q24:请上传风险管理制度文件

选择文件上传

Q25:请上传信息安全测评报告（如有）

选择文件上传

Q26:备案信息确认

本人/本单位承诺所填写信息及上传材料真实、准确、完整，并承担相应法律责任。

Q27:备案人/经办人签字

填空1

Q28:备案日期

日期

支付备案表

介绍

本模板旨在提供支付业务备案信息收集的标准化解决方案。帮助您规范提交主体信息、明确支付业务类型、完善合规材料，适合金融机构、支付服务商和合规部门完成监管要求的备案申请。

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