2026年精神状况登记表

本表旨在了解您近期的精神与心理状态，所有信息将严格保密，仅用于提供支持与关怀。请根据您的真实感受填写。

Q1:在过去一个月里，您的整体情绪状态如何？

非常积极

比较积极

一般

比较低落

非常低落

Q2:如果用0-10分评价您最近的生活满意度（0分代表非常不满意，10分代表非常满意），您会打几分？

选项1

Q3:您最近一周的睡眠质量如何？

很好，一觉到天亮

较好，偶尔醒来

一般，睡眠较浅

较差，经常失眠

很差，几乎无法入睡

Q4:最近一个月，您是否经常出现以下情况？（可多选）

感到紧张或焦虑

情绪容易波动或易怒

对事物失去兴趣

感到疲劳或精力不足

注意力难以集中

食欲显著变化

以上都没有

Q5:您与家人、朋友或同事的社交频率和满意度如何？

频繁且满意

频繁但一般

较少但满意

较少且一般

几乎不社交

Q6:请评价您最近应对日常压力（如工作、学习、家庭事务）的能力。

分数

标签

Q7:当您感到压力或情绪不佳时，通常如何缓解？（例如：运动、倾诉、独处等）

填空1

Q8:您是否有定期进行体育锻炼的习惯？

是，每周三次以上

是，每周一至两次

偶尔

几乎没有

Q9:您是否曾因情绪或心理问题寻求过专业帮助（如心理咨询师、精神科医生）？

是，目前正在接受

是，但已结束

考虑过但未行动

从未考虑

Q10:您对未来的看法是？

充满希望和期待

比较乐观

不确定，走一步看一步

比较悲观

感到绝望

Q11:请用几个词描述您最近最常有的感受。

填空1

Q12:您的工作或学习效率与三个月前相比如何？

显著提高

略有提高

基本持平

略有下降

显著下降

Q13:您认为哪些因素对您当前的精神状态影响最大？（可多选）

工作/学业压力

经济状况

人际关系（家庭、朋友、伴侣）

身体健康状况

生活环境

对未来不确定性的担忧

其他

Q14:如果选择“其他”，请具体说明。

填空1

Q15:您是否有规律地从事自己感兴趣的爱好或休闲活动？

是，经常

是，偶尔

很少

几乎没有

Q16:您是否感到被理解和支持？

是，有很强的支持系统

是，但支持有限

一般

很少感到被理解

感到非常孤立

Q17:请评价您对自己心理健康的关注程度。

分数

标签

Q18:您希望获得哪方面的支持或资源来改善您的精神状况？

填空1

Q19:在过去一年中，您是否经历过重大的生活变故（如亲人离世、失业、重病等）？

是

否

Q20:如果选择“是”，该事件是否仍对您产生影响？请简要说明。

填空1

Q21:您是否了解并愿意使用公司/社区提供的心理健康服务（如员工援助计划EAP）？

了解并愿意使用

了解但暂不需要

不了解但感兴趣

不了解且不感兴趣

Q22:本次评估填写的日期是？

日期

Q23:您的姓名（可选）

填空1

Q24:您的联系电话或邮箱（仅用于必要时提供支持，可选）

填空1

2026年精神状况登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的心理健康状况评估方案。帮助您筛查情绪状态、评估压力水平、了解影响因素，适合个人、企业或社区组织用于初步的心理健康关怀与需求调研。

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