2026年度意外险客户信息登记表

尊敬的客户，您好！为确保为您提供精准的意外险保障方案，请根据实际情况填写以下信息。所有信息仅用于保险服务，我们将严格保密。

Q1:您的性别

男

女

Q2:您的出生日期

日期

Q3:您的姓名

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Q4:您的身份证号码

填空1

Q5:您的手机号码

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Q6:您是否为被保险人本人？

是

否

Q7:被保险人与您的关系（如非本人）

填空1

Q8:被保险人现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q9:被保险人职业类别

1-3类（低风险，如办公室职员）

4类（中等风险，如销售人员）

5-6类（高风险，如建筑工人、司机）

其他

Q10:请详细说明被保险人具体职业（如选择“其他”）

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Q11:被保险人是否有高危运动爱好（如登山、潜水、赛车等）？

是

否

Q12:被保险人希望保障的意外风险场景（可多选）

交通意外

公共场所意外

运动伤害

自然灾害

其他意外伤害

Q13:您期望的意外伤害医疗保障额度（例如：10万元）

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Q14:您期望的意外身故/伤残保障额度（例如：100万元）

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Q15:您期望的保险期间

1年

2年

3年

5年

长期

Q16:您期望的保险生效日期

日期

Q17:被保险人是否曾被保险公司拒保、延期、加费或解除过保险合同？

是

否

Q18:被保险人过去两年内是否曾因疾病或意外住院治疗？

是

否

Q19:请简要说明住院原因及时间（如有）

填空1

Q20:被保险人是否已拥有其他意外险？

是

否

Q21:请说明已有意外险的保额

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Q22:您本次希望为谁投保？

仅为自己

为家人（配偶/子女/父母）

为自己和家人

Q23:受益人姓名（如未指定，将默认为法定受益人）

填空1

Q24:受益人与被保险人的关系

填空1

Q25:受益人的身份证号码

填空1

Q26:您的电子邮箱（用于接收电子保单）

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Q27:您更倾向于通过何种方式接收保单与后续服务通知？

电子邮件

手机短信

微信

电话

Q28:您的微信号（如选择微信通知）

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Q29:请评估您对意外风险的担忧程度（1-非常低，5-非常高）

分数

标签

Q30:您是否有其他需要特别说明的情况或保障需求？

填空1

2026年度意外险客户信息登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的意外险客户信息收集解决方案。帮助您高效收集客户资料、精准评估风险等级、定制个性化保障方案，适合保险顾问和保险公司用于生成精准的保险报价。

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