2026年卫生检查备案表

为保障2026年公共卫生安全，规范检查流程，请如实填写以下备案信息。

Q1:被检查单位/场所全称

填空1

Q2:被检查单位/场所详细地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q3:检查类型

日常巡查

专项检查

随机抽查

投诉核查

其他

Q4:检查日期

日期

Q5:检查开始时间

时

分

Q6:检查人员姓名（至少2人）

填空1

Q7:被检查单位负责人/联系人姓名

填空1

Q8:负责人联系电话

填空1

Q9:场所主要卫生许可证件是否齐全且在有效期内？

是

否

不适用

Q10:从业人员是否持有有效健康证明？

全部持有

部分持有

均未持有

不适用

Q11:本次检查重点涉及哪些方面？（可多选）

环境卫生

食品卫生安全

饮用水卫生

病媒生物防制

公共场所卫生

医疗废物处理

消毒管理

其他

Q12:请对本次检查的总体卫生状况进行评分（1分最差，5分最佳）

分数

标签

Q13:您有多大可能向他人推荐此单位的卫生状况？（0分极不可能，10分极可能）

选项1

Q14:现场发现的主要问题属于以下哪一类？

无问题

一般性问题（可立即整改）

较严重问题（需限期整改）

严重违法违规问题（需立案查处）

Q15:具体问题描述

填空1

Q16:现场提出的整改要求或指导意见

填空1

Q17:要求整改完成期限

日期

Q18:被检查单位对检查结果及整改要求的态度是？

完全接受，承诺整改

基本接受，部分有异议

不接受，有较大争议

Q19:被检查单位负责人签字（如现场可签）

填空1

Q20:检查人员签字（电子签名）

填空1

Q21:请上传现场检查照片（至少1张）

选择文件上传

Q22:请上传相关文书（如责令改正通知书等，可选）

选择文件上传

Q23:检查人员备注（其他需说明的情况）

填空1

2026年卫生检查备案表

介绍

本模板旨在提供标准化的卫生检查备案解决方案。帮助您规范检查流程、记录现场问题、明确整改要求，适合卫生监督机构和相关单位实现高效、合规的公共卫生安全管理。

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