2026年度低保信息收集表

为准确评估您的家庭经济状况,确保社会救助资源公平、精准发放,请如实填写以下信息。所有信息将严格保密,仅用于低保资格审核。

Q1:户主姓名

填空1

Q2:户主性别

Q3:户主出生日期

日期

Q4:户主身份证号码

填空1

Q5:户主婚姻状况

未婚
已婚
离异
丧偶

Q6:家庭联系电话

填空1

Q7:家庭常住地址

省份
城市
区/县
详细地址

Q8:家庭住房性质

自有产权
租赁
借住
其他

Q9:家庭共同生活成员人数(含户主)

1人
2人
3人
4人
5人及以上

Q10:请列出所有共同生活家庭成员的姓名(用逗号隔开)

填空1

Q11:家庭中是否有60周岁以上老年人?

Q12:家庭中是否有18周岁以下未成年人?

Q13:家庭中是否有残疾人?

Q14:家庭中是否有在校学生?

Q15:家庭中是否有重病患者(近一年内住院或长期服药)?

Q16:户主当前就业状况

在职
灵活就业
失业/待业
丧失劳动能力
退休

Q17:请说明家庭主要收入来源(例如:务工、务农、养老金、子女赡养、其他救助等)

填空1

Q18:您家庭上一年度人均月收入大致属于哪个范围?

低于500元
500-1000元
1001-1500元
1501-2000元
2000元以上

Q19:家庭主要支出负担是?

医疗费用
子女教育
住房租金/房贷
基本生活开销
其他

Q20:是否已享受其他社会救助(如特困供养、临时救助、残疾人补贴等)?

Q21:如已享受其他救助,请简要说明

填空1

Q22:家庭是否拥有以下财产?(可多选)

机动车辆(非营运)
商品房(非自住)
商铺或厂房
大额存款/有价证券
以上均无

Q23:家庭目前面临的主要困难有哪些?(可多选)

因病致贫
因学致贫
因残致贫
缺乏劳动力
遭遇突发事故
其他

Q24:请简要描述家庭当前最急需解决的困难

填空1

Q25:请上传户主身份证正反面照片

选择文件上传

Q26:请上传家庭户口本首页及所有成员页照片

选择文件上传

Q27:请上传家庭收入证明或相关佐证材料(如工资单、银行流水、无收入声明等)

选择文件上传

Q28:申请低保的主要原因说明

填空1

Q29:其他需要补充说明的情况

填空1
问卷网
2026年度低保信息收集表
介绍
本模板旨在提供标准化的城乡居民最低生活保障申请信息收集方案。帮助您规范收集家庭信息、精准评估经济状况、高效审核救助资格,适合基层民政部门、社区工作者和公益组织实现社会救助资源的公平、精准发放。
标签
信息收集
家庭状况
关于
1个月前
更新
0
频次
29
题目数
分享
问卷网
有问题?问问AI帮你修改 改主题:如咖啡问卷改为奶茶问卷