2026年单亲家庭基本情况收集表

尊敬的受访者,您好!为更好地了解单亲家庭的现状与需求,以便提供更精准的社会支持与服务,我们特此开展本次匿名调查。问卷所有信息仅用于统计分析,我们将严格保密。感谢您的参与和支持!

Q1:您作为单亲家庭的家长,您的性别是?

男性
女性

Q2:您的出生年月是?

日期

Q3:您目前的婚姻状况是?

离异
丧偶
未婚生育
其他

Q4:您成为单亲家庭家长的时长大约是?

1年以内
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上

Q5:您的家庭中共同生活的子女数量是?

1个
2个
3个及以上

Q6:您子女的年龄段分布是?(可多选)

0-3岁(婴幼儿)
4-12岁(小学)
13-15岁(初中)
16-18岁(高中)
19岁及以上(成年)

Q7:您目前的主要居住地类型是?

城市
县城/城镇
农村

Q8:您目前居住的城市/地区是?

省份
城市
区/县
详细地址

Q9:您目前的就业状况是?

全职工作
兼职/灵活就业
自主创业
失业/待业
全职照顾家庭

Q10:您家庭每月的主要收入(包括工资、补贴、赡养费等)大约是多少元?

填空1

Q11:您对当前家庭经济状况的满意度如何?(1为非常不满意,5为非常满意)

分数
标签

Q12:目前,您家庭面临的主要经济压力来源有哪些?(可多选)

子女教育费用
住房支出(房租/房贷)
日常生活开销
医疗健康支出
托育/照护服务费用
其他债务
暂无显著压力

Q13:在照顾子女方面,您主要依靠的协助来源是?

自己独立承担
父母/其他亲属帮助
朋友/邻居帮助
雇佣保姆/钟点工
社会/社区托育服务
其他

Q14:您目前感受到的育儿压力有多大?(1为压力非常小,5为压力非常大)

分数
标签

Q15:在子女教育方面,您目前遇到的主要困难或挑战是?(可多选)

学业辅导能力不足
教育费用负担重
与学校/老师沟通不畅
子女心理健康引导
时间精力不足
其他

Q16:您认为子女目前的心理健康状况总体如何?

非常健康
比较健康
一般
有些困扰
需要专业帮助

Q17:综合考虑,您有多大意愿向身边处境类似的朋友推荐您目前居住的社区?(0-10分,0分表示完全不愿意,10分表示非常愿意)

选项1

Q18:您目前了解或使用过哪些针对单亲家庭的社会支持或福利政策?(可多选)

最低生活保障
单亲家庭津贴/补助
子女教育补贴/减免
保障性住房
法律援助
就业帮扶
心理咨询服务
社区互助活动
均不了解/未使用

Q19:您对现有社会支持政策的了解程度如何?

非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解

Q20:您获取相关政策和帮助信息的主要渠道是?

政府/社区宣传
网络/社交媒体
亲友告知
社会组织/NGO
其他

Q21:您对所在社区(或街道/村镇)为单亲家庭提供的服务支持满意度如何?(1为非常不满意,5为非常满意)

分数
标签

Q22:您未来一年最希望获得哪些方面的支持或服务?(可多选)

经济补贴
就业技能培训与岗位
子女课后托管/辅导
家长心理咨询
子女心理咨询
法律援助
亲子关系活动
社交联谊活动
住房支持
其他

Q23:您对未来的生活信心如何?

非常有信心
比较有信心
一般
信心不足
非常担忧

Q24:您通常通过哪些方式来缓解压力或充实自己?(可多选)

与亲友交流
运动/健身
培养个人爱好
学习/进修
参与社区/社会活动
线上娱乐(如刷视频、游戏)
其他

Q25:对于改善单亲家庭的生活状况和社会支持体系,您最想提出的一条建议是什么?

填空1
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2026年单亲家庭基本情况收集表
介绍
本模板旨在收集单亲家庭现状与需求信息。帮助您了解家庭结构、评估经济压力、分析育儿挑战、洞察社会支持需求,适合政府部门、社会组织和研究机构制定精准的帮扶政策与社区服务。
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社会支持
经济状况
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