2026年事实无人抚养儿童登记表

本表用于收集2026年度事实无人抚养儿童的基本信息与生活状况，以便提供精准帮扶。请根据实际情况如实填写，所有信息将严格保密。

Q1:儿童姓名

填空1

Q2:儿童性别

男

女

Q3:儿童出生日期

日期

Q4:儿童身份证号码

填空1

Q5:儿童目前健康状况

健康

一般

患有慢性疾病

患有重大疾病

残疾

Q6:儿童目前受教育情况

学龄前（未入园）

幼儿园在读

小学在读

初中在读

高中/中职在读

辍学

其他

Q7:就读学校名称（如已入学）

填空1

Q8:儿童现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q9:目前由谁负责照顾

祖父母/外祖父母

其他亲属（如叔伯、姑姨等）

邻居或朋友

社区/村委会临时照看

独自生活

其他

Q10:主要照料人姓名

填空1

Q11:主要照料人联系电话

填空1

Q12:主要照料人身体状况

健康

一般

体弱多病

残疾

其他

Q13:儿童父母情况

父母双方均失联/失踪

父母双方均在押/服刑

父母双方均重病/重残

父母一方死亡，另一方失联/在押/重病重残

其他

Q14:父亲姓名（如知晓）

填空1

Q15:母亲姓名（如知晓）

填空1

Q16:家庭主要经济来源

低保金

特困供养金

孤儿/事实无人抚养儿童基本生活补贴

亲属接济

社会捐助

无稳定收入

其他

Q17:家庭月平均收入（元）

500元以下

500-1000元

1000-2000元

2000-3000元

3000元以上

Q18:住房情况

自有产权住房

租赁住房

借住亲戚家

政府/集体提供的安置房

其他

Q19:住房安全状况

安全

存在一般隐患（如漏雨）

存在严重安全隐患

危房

Q20:当前面临的主要困难（可多选）

基本生活保障不足

医疗费用负担重

教育费用负担重

缺乏照料与关爱

心理疏导需求

住房困难

其他

Q21:是否已纳入事实无人抚养儿童保障范围

是

否

不清楚

Q22:如已纳入，请填写保障金每月领取金额（元）

填空1

Q23:是否享受其他社会救助（如低保、临时救助等）

是

否

不清楚

Q24:请简述其他社会救助情况

填空1

Q25:儿童是否有特殊才艺或兴趣爱好

是

否

Q26:如有，请具体说明

填空1

Q27:儿童性格及心理状况总体评估

开朗乐观

内向安静

敏感自卑

存在明显行为或心理问题

其他

Q28:当前最迫切的需求或希望获得的帮助

填空1

Q29:负责调查/填表人姓名

填空1

Q30:负责调查/填表人单位及职务

填空1

Q31:负责调查/填表人联系电话

填空1

Q32:填表日期

日期

2026年事实无人抚养儿童登记表

介绍

本模板旨在提供事实无人抚养儿童信息收集与评估的标准化解决方案。帮助您记录儿童基本信息、评估生活困境、明确帮扶需求，适合民政部门、社区工作者和公益组织开展精准的儿童福利保障工作。

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3个月前

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