2026年老年证备案表

为保障老年人权益，完善2026年度老年证备案信息，请您如实填写以下内容。感谢您的配合。

Q1:申请人姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:联系电话

填空1

Q6:户籍所在地

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:户籍地址与现住址是否一致

是

否

Q9:婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q10:文化程度

小学及以下

初中

高中/中专

大专

本科

研究生及以上

Q11:退休前职业

机关/事业单位

企业职工

农民

军人

个体/自由职业

其他

Q12:主要经济来源

退休金/养老金

子女赡养

个人积蓄/投资收益

政府补贴/低保

劳动收入

其他

Q13:您目前的身体健康状况

良好

一般

较差

患有慢性病

行动不便

Q14:您希望社区提供哪些养老服务？（可多选）

日间照料/托老所

助餐/送餐服务

家政/清洁服务

健康体检/义诊

文化娱乐活动

紧急呼叫/安全援助

康复护理指导

精神慰藉/心理咨询

其他

Q15:您是否与子女同住

是，同住

否，但住得近

否，住得远

无子女

Q16:紧急联系人姓名

填空1

Q17:紧急联系人电话

填空1

Q18:与紧急联系人关系

配偶

子女

兄弟姐妹

其他亲属

朋友/邻居

社区/社工

Q19:您是否持有残疾证

是

否

Q20:您是否享受过政府提供的养老服务补贴

是

否

不清楚

Q21:您对当前社区养老服务的满意度

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

未体验过

Q22:您主要通过哪些渠道获取老年政策信息？（可多选）

社区公告/宣传栏

电视/广播

子女/亲友告知

手机/互联网

社区工作人员上门

老年大学/活动中心

其他

Q23:您是否愿意参加社区组织的老年活动

非常愿意

看情况/偶尔参加

不太愿意

身体原因无法参加

Q24:您对社区养老服务或老年证办理有何具体意见或建议

填空1

Q25:请上传身份证正反面照片

选择文件上传

Q26:请上传近期一寸免冠照片

选择文件上传

Q27:本人承诺以上所填信息真实有效，并同意用于老年证备案及相关养老服务。请在此签名确认。

填空1

2026年老年证备案表

介绍

本模板旨在提供老年证信息备案的标准化解决方案。帮助您高效采集老人信息、评估养老需求、完善服务档案，适合社区和政府老龄部门实现精准的老年人口管理。

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