医疗健康饮食健康习惯活动效果评估问卷

欢迎参与本次健康习惯与活动效果评估。本问卷旨在了解您在参与相关健康活动后,饮食与生活习惯的变化,以评估活动效果。您的回答将完全匿名,仅用于统计分析,请根据您的真实情况填写。

Q1:您参与本次健康饮食/习惯相关活动的总时长是?

1个月以内
1-3个月
3-6个月
6个月-1年
1年以上

Q2:总体而言,您有多大意愿向亲友推荐您参与的这个健康活动?(0分代表“完全不愿意”,10分代表“非常愿意”)

选项1

Q3:请对本次健康活动在“知识普及”方面的效果进行评分。(1分代表“完全没帮助”,5分代表“非常有帮助”)

分数
标签

Q4:请对本次健康活动在“行为改变动力”方面的效果进行评分。(1分代表“毫无动力”,5分代表“动力十足”)

分数
标签

Q5:参与活动后,您对“均衡膳食”重要性的认识有何变化?

显著提高
有所提高
没有变化
有所下降

Q6:通过本次活动,您在哪些饮食习惯上做出了积极改变?(可多选)

增加了蔬菜水果摄入
减少了高盐食物摄入
减少了高糖饮料/零食摄入
控制了每餐食量
增加了全谷物摄入
规律饮水
没有明显改变

Q7:与活动前相比,您目前每周进行中等强度以上体育锻炼的频率是?

显著增加(如从无到有,或频率翻倍)
有所增加
基本持平
有所减少

Q8:活动后,您的平均每日睡眠时长和质量的改善情况如何?

时长和质量均明显改善
只有一项(时长或质量)有所改善
没有明显变化
反而变差了

Q9:您是否养成了定期监测体重或腰围等健康指标的习惯?

是,已经规律监测
偶尔会监测
没有,和以前一样

Q10:您认为活动在哪些方面对您最有帮助?(可多选)

提供了科学的健康知识
设定了清晰可行的目标
提供了社群支持与监督
有专业的指导人员
活动形式有趣,易于坚持
其他

Q11:您认为坚持健康饮食和习惯的最大障碍是什么?

工作/生活繁忙,时间不足
缺乏持续的动力和自律
外食或家庭饮食难以控制
健康食品获取不便或成本高
没有明显障碍

Q12:总体而言,您对自己目前整体健康状况的满意度如何?(1分代表“非常不满意”,5分代表“非常满意”)

分数
标签

Q13:与参与活动前相比,您感觉自己的精力水平有何变化?

明显更充沛
稍微好一些
没有变化
感觉更疲惫了

Q14:您是否愿意继续参与下一阶段或更深度的健康管理活动?

非常愿意
可以考虑
暂时不想
完全不想

Q15:对于未来开展类似的健康促进活动,您有哪些具体的建议或期望?(例如:内容、形式、周期等)

填空1

Q16:您的性别是?

不愿透露

Q17:您的年龄段是?

18-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
60岁及以上

Q18:如果方便,请留下您的电子邮箱,以便我们发送后续的健康资讯或活动通知。(选填)

填空1
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介绍
本模板旨在评估健康饮食与生活习惯促进活动的实际效果。帮助您收集参与反馈、量化行为改变、分析改善障碍,适合医疗机构、社区组织和健康项目团队优化干预策略与提升用户健康水平。
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