养老依赖程度客户满意度调查问卷

尊敬的客户，您好！我们正在进行一项关于养老服务依赖程度及满意度的调查。您的宝贵意见将帮助我们更好地了解您的需求，并持续改进服务质量。本问卷预计需要5-8分钟完成，所有信息将严格保密，仅用于统计分析。感谢您的参与！

Q1:请问您目前主要依赖以下哪种类型的养老服务？

居家养老（由家人或保姆照料）

社区养老（日间照料中心、社区服务中心等）

机构养老（养老院、老年公寓等）

暂时未依赖任何养老服务

Q2:您对当前所依赖的养老服务的整体满意度如何？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q3:从0到10分，您有多大可能向亲友推荐您目前使用的养老服务？

选项1

Q4:请对当前养老服务的【服务人员专业度与态度】进行评分（1-5分，1分最差，5分最好）？

分数

标签

Q5:请对当前养老服务的【服务响应速度与及时性】进行评分（1-5分，1分最差，5分最好）？

分数

标签

Q6:请对当前养老服务的【设施与环境舒适度】进行评分（1-5分，1分最差，5分最好）？

分数

标签

Q7:请对当前养老服务的【服务项目与内容的丰富度】进行评分（1-5分，1分最差，5分最好）？

分数

标签

Q8:请对当前养老服务的【收费合理性】进行评分（1-5分，1分最差，5分最好）？

分数

标签

Q9:您主要依赖养老服务来满足哪些方面的需求？（可多选）

日常生活照料（如助浴、助餐、助行）

医疗护理与康复

精神慰藉与情感陪伴

文化娱乐与社交活动

安全监护与应急救助

其他

Q10:您对养老服务提供方的沟通与反馈渠道是否满意？

非常满意，渠道畅通，反馈及时

比较满意，基本能解决问题

一般，沟通有时不畅

不太满意，反馈很少得到回应

非常不满意，几乎没有有效沟通渠道

Q11:与一年前相比，您对养老服务的依赖程度有何变化？

显著增加

略有增加

基本不变

略有减少

显著减少

Q12:您认为当前养老服务最需要改进的方面有哪些？（可多选）

降低费用

提升服务人员素质

增加服务项目

改善硬件设施

提高服务个性化程度

加强医疗资源对接

优化管理流程

其他

Q13:您获取养老服务信息的主要渠道是什么？

亲友推荐

社区宣传

网络搜索/广告

政府或机构推介

其他

Q14:您未来是否会考虑增加或更换养老服务类型？

是，计划增加服务项目

是，计划更换服务提供商

是，计划转换服务类型（如从居家转为机构）

否，维持现状

不确定

Q15:请简要描述一件您在接受养老服务过程中，最让您感到满意或温暖的事。

填空1

Q16:对于提升养老服务质量，您还有哪些具体的意见或建议？

填空1

Q17:您的性别是？

男

女

不愿透露

Q18:请问您的年龄段是？

60岁及以下

61-70岁

71-80岁

81岁及以上

Q19:请问您目前的居住状况是？

独居

与配偶同住

与子女同住

与其他人同住

Q20:请问您目前的月收入大致范围是？

3000元及以下

3001-6000元

6001-10000元

10001元及以上

不愿透露

养老依赖程度客户满意度调查问卷

介绍

本模板旨在提供养老机构客户满意度与依赖程度的标准化调研解决方案。帮助您评估服务满意度、分析客户需求、识别改进方向，适合养老服务机构、社区组织和政府部门优化服务策略、提升长者生活质量。

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