老年人饮食习惯与健康行为可行性调研

尊敬的参与者，您好！我们正在进行一项关于老年人饮食习惯与健康行为可行性的研究，旨在了解当前老年人群的饮食模式、健康习惯及其影响因素。您的回答将为我们提供宝贵的数据支持，帮助我们更好地为老年群体设计健康促进方案。本次问卷预计耗时约10-15分钟，所有信息将严格保密，仅用于学术研究。感谢您的参与！

Q1:您的年龄段是？

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q2:您目前的居住状况是？

独居

与配偶同住

与子女同住

在养老机构居住

Q3:您对自身当前整体健康状况的评价如何？

非常好

良好

一般

较差

非常差

Q4:您日常饮食中，以下哪些食物类别摄入较多？（可多选）

谷物（米、面、杂粮）

新鲜蔬菜

新鲜水果

鱼、禽、蛋、瘦肉

奶及奶制品

豆及豆制品

坚果

腌制或加工食品

高糖分点心或饮料

Q5:您平均每天吃几餐（包括正餐和加餐）？

少于2餐

2餐

3餐

4餐及以上

Q6:您是否有规律饮水的习惯（如定时、定量）？

是，非常有规律

基本有规律

不太规律，渴了才喝

完全没有规律

Q7:您认为“清淡饮食”（少油、少盐、少糖）对您的健康重要吗？

非常重要

比较重要

一般

不太重要

不重要

Q8:在实际生活中，您坚持“清淡饮食”的难度有多大？

非常容易，已完全习惯

比较容易，基本能做到

有一定难度，偶尔做不到

比较困难，经常做不到

非常困难，几乎做不到

Q9:哪些因素可能影响您坚持健康饮食？（可多选）

个人饮食习惯难以改变

购买健康食材不方便或价格高

烹饪能力或精力有限

独自用餐，缺乏动力

牙齿或消化功能问题

家人饮食习惯不同

缺乏相关的健康知识

Q10:您是否关注过与老年人营养相关的健康知识（如通过电视、社区讲座、宣传册等）？

经常关注

偶尔关注

很少关注

从不关注

Q11:您是否有定期进行体检的习惯？

是，每年至少一次

是，但频率低于一年一次

没有定期体检的习惯

Q12:您目前有哪些规律性的身体活动？（可多选）

散步

太极拳/八段锦等

广场舞/健身操

慢跑/快走

使用社区健身器材

几乎不进行规律活动

Q13:您认为在社区或养老机构中，提供营养配餐服务是否必要？

非常必要

比较必要

可有可无

不太必要

完全不必要

Q14:如果社区提供收费合理的“老年营养餐”配送服务，您愿意尝试的可能性有多大？（1-5分，1分为完全不愿意，5分为非常愿意）

分数

标签

Q15:您更倾向于通过哪种方式获取饮食健康指导？

社区医生或营养师面对面咨询

参加社区健康讲座

观看电视或手机上的健康节目

阅读宣传手册或书籍

不需要额外指导

Q16:对于改善老年人饮食健康，您最希望得到哪方面的支持或服务？（如：烹饪教学、送餐服务、营养评估等）

填空1

Q17:您是否患有需要特殊饮食管理的慢性病（如高血压、糖尿病、高血脂等）？

是

否

不清楚

Q18:如果患有上述慢性病，您是否能严格遵守医生或营养师给出的饮食建议？

严格遵守

大部分遵守

部分遵守

很难遵守

不适用

Q19:您认为在推广老年健康饮食习惯时，哪些方面的障碍最大？（可多选）

老年人的观念固化和接受度

经济成本负担

家庭和社会的支持不足

缺乏便捷可及的服务

专业指导人员不足

宣传方式不够贴近老年人

Q20:综合考虑饮食、运动、健康知识获取等方面，您向身边同龄朋友推荐一种健康生活方式的意愿有多大？（0-10分，0分为完全不愿意，10分为非常愿意）

选项1

Q21:您的性别是？

男

女

Q22:对于本次调研主题，您还有哪些其他意见或建议？

填空1

老年人饮食习惯与健康行为可行性调研

介绍

本模板旨在提供老年人饮食习惯与健康行为的标准化调研方案。帮助您评估饮食结构、分析健康行为、识别影响因素，适合医疗机构、社区服务中心和养老机构开展精准的健康促进与营养干预。

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