深圳市老年人心理健康状况与服务需求调查问卷

尊敬的老年朋友，您好！为深入了解深圳市老年人的心理健康状况及服务需求，以便为您提供更优质、更贴心的服务，我们诚挚邀请您参与本次调查。问卷匿名填写，所有信息仅用于统计分析，感谢您的支持与配合！

Q1:您的性别是？

男

女

Q2:您的年龄段是？

60-69岁

70-79岁

80岁及以上

Q3:您目前的居住状况是？

独居

与配偶同住

与子女同住

与配偶及子女同住

养老机构

Q4:您对自己目前的整体健康状况感觉如何？

非常健康

比较健康

一般

不太健康

非常不健康

Q5:请对您近一个月来的情绪状态进行评分（1分表示非常差，5分表示非常好）

分数

标签

Q6:近一个月，您是否经常有以下情绪或感受？（可多选）

感到孤独

感到焦虑或担忧

感到悲伤、情绪低落

感到烦躁易怒

睡眠质量不佳

对事物失去兴趣

以上都没有

Q7:当您感到情绪困扰时，您通常会如何应对？

自己消化

向家人或朋友倾诉

寻求社区/社工帮助

参加兴趣活动转移注意力

其他

Q8:您是否了解或听说过深圳市为老年人提供的心理健康服务（如心理咨询、心理讲座等）？

非常了解

了解一些

听说过但不太了解

完全没听说过

Q9:您是否曾使用过任何形式的心理健康服务？

是，经常使用

是，偶尔使用

从未使用过

Q10:如果您需要心理健康服务，您更倾向于通过哪种形式获得？（可多选）

社区定期讲座/活动

一对一心理咨询（面对面）

电话或网络心理咨询

心理健康知识宣传册/书籍

与同龄人组成的支持小组

暂时不需要

Q11:您认为目前获取心理健康服务的主要障碍是什么？

不了解相关信息

觉得费用较高

担心被他人议论（病耻感）

觉得服务机构距离远、不方便

认为自己不需要

其他

Q12:您对所在社区（街道/小区）目前提供的为老服务（如文化活动、健康管理、生活照料等）整体满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）

分数

标签

Q13:您希望社区未来在哪些方面加强为老服务？（可多选）

组织更多社交、文娱活动

提供定期健康体检与咨询

增加上门关怀与陪伴服务

开设心理健康讲座与咨询

改善无障碍设施与环境

提供更多学习新技能的机会

其他

Q14:您平时主要通过什么方式与家人、朋友保持联系和沟通？

面对面聚会

电话沟通

微信等手机软件

较少主动联系

Q15:对于改善深圳市老年人的心理健康服务，您有什么具体的意见或建议？

填空1

深圳市老年人心理健康状况与服务需求调查问卷

介绍

本模板旨在提供深圳市老年人心理健康状况与需求的标准化调研方案。帮助您评估情绪状态、了解服务偏好、分析服务障碍，适合社区、民政及公益组织制定精准的老年心理关怀计划。

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深圳市老年人心理健康状况与服务需求调查问卷

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