养老服务满意度与质量评价调查问卷

尊敬的老年朋友/家属,您好!我们正在进行一项关于养老服务质量的调查,旨在了解您对当前服务的真实感受与评价,以便我们持续改进,为您提供更优质、更贴心的服务。您的每一份反馈都至关重要,感谢您的参与!

Q1:您的身份是?

接受服务的老年人本人
老年人的子女或家属
其他亲友或监护人

Q2:您/家人接受养老服务的时间有多久?

少于3个月
3个月至1年
1年至3年
3年以上

Q3:您/家人目前主要接受的养老服务类型是?

居家上门服务(如助浴、助洁、助餐)
社区日间照料
机构长期入住
其他

Q4:总体而言,您有多大可能向其他有需要的老年人或家庭推荐我们/这项服务?(0分代表“完全不可能”,10分代表“极有可能”)

选项1

Q5:请对服务人员的专业能力(如护理技能、应急处理)进行评分(1-5分,1分非常不满意,5分非常满意)

分数
标签

Q6:请对服务人员的服务态度(如耐心、尊重、沟通)进行评分(1-5分,1分非常不满意,5分非常满意)

分数
标签

Q7:请对服务的及时性与可靠性(如准时上门、按约提供服务)进行评分(1-5分,1分非常不满意,5分非常满意)

分数
标签

Q8:请对服务的安全性保障(如环境安全、操作规范、隐私保护)进行评分(1-5分,1分非常不满意,5分非常满意)

分数
标签

Q9:您认为目前服务在哪些方面做得比较好?(可多选)

生活照料(助浴、助洁等)
餐饮服务
医疗健康管理(如用药提醒、血压监测)
精神慰藉与陪伴
文化娱乐活动
安全保障措施
其他

Q10:您认为目前服务最需要改进或加强的方面是?(可多选)

服务人员的专业技能培训
服务响应速度
服务项目的多样性
服务收费的合理性
服务设施的完善度
沟通与反馈渠道
个性化服务方案
其他

Q11:您对服务收费的合理性感受如何?

非常合理,物有所值
比较合理
一般,勉强接受
不太合理,性价比不高
非常不合理

Q12:当您有服务需求或遇到问题时,联系服务方是否方便、顺畅?

非常方便顺畅,响应迅速
比较方便,基本能解决
一般,有时需要等待
不太方便,沟通有障碍
非常不方便,难以联系

Q13:服务方是否重视您的意见或投诉,并及时给予反馈或改进?

非常重视,反馈及时且有改进
比较重视,有反馈
一般,偶尔有反馈
不太重视,反馈少或无改进
完全不重视,无反馈

Q14:请描述一件让您/家人感到特别满意或印象深刻的与服务相关的事例。

填空1

Q15:请提出您对提升养老服务质量最具体、最迫切的一条建议。

填空1

Q16:与您了解的其他同类服务相比,您如何评价当前服务的整体水平?

明显优于其他
略优于其他
与其他差不多
略差于其他
明显差于其他
不了解其他服务

Q17:基于目前的体验,您/家人未来继续使用或考虑升级当前服务的意愿如何?

非常愿意,会继续使用并推荐
比较愿意,暂时会继续使用
一般,可能会考虑其他选项
不太愿意,正在寻找替代服务
非常不愿意,计划终止服务

Q18:您的年龄属于以下哪个区间?

60岁及以下
61-70岁
71-80岁
81-90岁
91岁及以上
(家属填写)不适用

Q19:您目前的居住状况是?

独居
与配偶同住
与子女等同住
在养老机构居住
其他

Q20:如果方便,请留下您的联系方式(电话/微信),以便我们进行深度回访或寄送感谢礼品。(选填)

填空1
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养老服务满意度与质量评价调查问卷
介绍
本模板旨在提供标准化的养老服务满意度与质量评价调研工具。帮助您收集用户反馈、评估服务人员表现、分析服务改进方向,适合养老机构、社区服务中心和政府监管部门进行服务质量监控与持续优化。
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