养老用户安全性评价调查问卷

尊敬的参与者，您好！我们正在进行一项关于养老服务安全性的调查，旨在了解您在养老环境中的安全体验与感受。您的宝贵意见将帮助我们提升服务质量，为所有用户创造一个更安全、更安心的生活环境。本问卷匿名填写，所有数据仅用于统计分析，请放心作答。感谢您的支持与参与！

Q1:您目前居住的养老机构类型是？

公立养老院

民营养老院

社区嵌入式养老中心

居家养老（接受上门服务）

其他

Q2:您在此养老机构/接受服务已有多长时间？

少于6个月

6个月至1年

1年至3年

3年至5年

5年以上

Q3:请对您居住/活动区域的整体环境安全程度进行评分（1分表示非常不安全，5分表示非常安全）

分数

标签

Q4:您认为公共区域（如走廊、大厅、餐厅）的照明是否充足？

非常充足，没有死角

基本充足

一般，部分区域较暗

不足，存在安全隐患

不清楚

Q5:您认为公共区域的地面是否防滑且无障碍物？

非常好，从未滑倒或绊倒

较好，偶尔有湿滑或杂物

一般，需要小心行走

较差，存在明显滑倒/绊倒风险

不清楚

Q6:在您的房间或活动区域，以下哪些安全设施是完备且您会使用的？（可多选）

紧急呼叫按钮/拉绳

卫生间防滑垫和扶手

床边护栏

烟雾报警器

灭火器

以上都没有或不完备

Q7:当您按下紧急呼叫按钮后，工作人员的平均响应速度如何？

非常迅速（1分钟内）

比较迅速（1-3分钟）

一般（3-5分钟）

较慢（超过5分钟）

从未使用过或不确定

Q8:您是否接受过机构组织的消防安全知识培训或应急疏散演练？

是，定期组织且内容清晰

是，但次数很少或内容简单

从未接受过

不清楚是否有此类活动

Q9:您对机构内药品管理的安全性评价如何？

非常规范，专人按时发放，从无差错

比较规范，基本能按时发放

一般，偶尔有延迟或发错的情况

不规范，存在管理混乱的风险

我不需要机构管理我的药品

Q10:工作人员在协助您移动（如起床、行走、如厕）时，是否会注意并采取防跌倒措施？

总是非常注意，操作专业

大部分时候会注意

偶尔会注意

很少注意，感觉有风险

我不需要此类协助

Q11:您认为机构在防止走失方面的措施（如门禁管理、人员登记等）是否有效？

非常有效，管理严格

比较有效

效果一般

效果较差，存在隐患

不适用（我行动完全自主）

Q12:您对机构提供的餐饮食品安全性（如食材新鲜、餐具清洁、食物温度适宜）是否放心？

非常放心

比较放心

一般

不太放心

非常不放心

Q13:当您或您认识的住友出现安全相关的问题或担忧时，向工作人员反映的渠道是否畅通？

非常畅通，能及时得到回应和解决

比较畅通，但解决可能需要时间

一般，反映后有时石沉大海

不畅通，不知道向谁反映或无人理会

从未反映过

Q14:基于您对安全性的整体感受，您有多大可能向亲友推荐您现在居住/接受的养老服务机构？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）

选项1

Q15:您认为当前在安全性方面，最需要改进的是哪些方面？（可多选）

硬件设施（如扶手、照明、防滑）

应急响应速度与流程

工作人员的安全意识与技能培训

药品与食品安全管理

访客与门禁管理

心理安全与防欺诈宣传

其他

Q16:对于提升本养老机构/服务的安全性，您还有哪些具体的意见或建议？

填空1

养老用户安全性评价调查问卷

介绍

本模板旨在提供养老机构用户安全性体验的标准化评估方案。帮助您收集环境安全反馈、评估应急响应效率、分析服务管理漏洞，适合养老机构管理者及服务提供商进行系统性安全风险诊断。

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