养老用户心理健康状况满意度调查

尊敬的参与者,您好!我们正在进行一项关于养老用户心理健康状况的调研,旨在了解您的生活体验与心理感受。本问卷匿名填写,所有信息仅用于研究分析,感谢您的宝贵时间与真诚分享!

Q1:您的性别是?

其他
不愿透露

Q2:您的年龄段是?

60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上

Q3:您目前的居住方式是?

独居
与配偶同住
与子女同住
在养老机构居住
其他

Q4:整体而言,您对当前生活的满意度如何?请从1分(非常不满意)到5分(非常满意)进行评分。

分数
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Q5:在过去一个月里,您感觉自己的情绪状态(如快乐、平静)如何?请从1分(非常差)到5分(非常好)进行评分。

分数
标签

Q6:您有多大可能性向与您情况相似的朋友推荐您当前的生活/养老环境?(0-10分,0分代表完全不可能,10分代表极有可能)

选项1

Q7:您是否经常感到孤独?

几乎每天
每周几次
每月几次
很少
从不

Q8:您是否经常感到焦虑或担忧?

几乎每天
每周几次
每月几次
很少
从不

Q9:您是否对未来的生活感到有希望?

非常有希望
比较有希望
一般
不太有希望
非常没有希望

Q10:在日常生活中,哪些活动能让您感到心情愉悦?(可多选)

与家人朋友聊天
阅读/听广播/看电视
散步/锻炼
参与兴趣爱好(如书法、园艺)
参加社区/机构活动
独自安静休息
其他

Q11:当您感到情绪低落或有烦恼时,通常会如何应对?

自己消化
向家人倾诉
向朋友/邻居倾诉
寻求工作人员/专业人士帮助
参与活动转移注意力
其他

Q12:您认为目前居住环境(如房间、公共区域)对您保持心情舒畅的帮助有多大?请从1分(没有帮助)到5分(非常有帮助)进行评分。

分数
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Q13:您与家人(如子女、孙辈)的联系频率如何?

每天联系
每周几次
每月几次
很少联系
几乎不联系

Q14:您希望获得哪些方面的支持来改善心理健康?(可多选)

更多的社交活动机会
专业的心理咨询服务
更丰富的文化娱乐活动
更方便的家人沟通渠道
更舒适的居住环境
健康养生知识讲座
其他

Q15:您对自己应对生活变化(如健康变化、环境变化)的能力有信心吗?请从1分(完全没有信心)到5分(非常有信心)进行评分。

分数
标签

Q16:您每天的睡眠质量如何?

很好,一觉到天亮
较好,偶尔醒来
一般,睡眠较浅
较差,经常醒来
很差,难以入睡

Q17:您目前最大的心愿或最想做的事情是什么?(选填)

填空1

Q18:对于改善养老用户的心理健康服务,您有什么具体的建议或想法?(选填)

填空1
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养老用户心理健康状况满意度调查
介绍
本模板旨在提供养老用户心理健康状况的标准化调研解决方案。帮助您评估生活满意度、分析情绪状态、识别孤独与焦虑水平,适合养老机构、社区服务中心和医疗健康部门开展精准的心理关怀与服务质量提升。
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