养老用户心理健康状况调研问卷

尊敬的参与者,您好!我们正在进行一项关于养老用户心理健康状况的调研,旨在了解您的生活状态与心理感受,以便更好地提供支持与服务。本问卷匿名填写,所有信息仅用于统计分析,请根据您的真实情况放心作答。感谢您的参与!

Q1:1. 请问您的年龄段是?

60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上

Q2:2. 您目前的居住方式是?

独自居住
与配偶/伴侣同住
与子女同住
在养老机构居住
其他

Q3:3. 整体而言,您对自己当前生活的满意度如何?(1分为非常不满意,5分为非常满意)

分数
标签

Q4:4. 在最近一个月里,您感到心情愉快、放松的频率如何?

几乎每天
一周数次
一月数次
很少
几乎没有

Q5:5. 在最近一个月里,您是否经常感到孤独?

总是
经常
有时
很少
从不

Q6:6. 以下哪些是您日常主要的社交活动或联系对象?(可多选)

家人
邻居
老朋友
社区/养老院工作人员
参加社区/老年大学活动
使用手机/网络社交
几乎不与人联系

Q7:7. 您对自己身体健康状况的评价是?

非常好
比较好
一般
比较差
非常差

Q8:8. 您的睡眠质量如何?

很好,一觉到天亮
比较好,偶尔醒来
一般,时好时坏
比较差,经常醒来或早醒
非常差,失眠严重

Q9:9. 您是否经常担心或感到焦虑(例如,为健康、经济或子女的事情担忧)?

总是
经常
有时
很少
从不

Q10:10. 当您遇到烦恼或困难时,您通常会如何应对?

自己消化
向家人/朋友倾诉
寻求社区/机构帮助
参加活动转移注意力
其他方式

Q11:11. 如果0分代表“非常无助”,10分代表“非常有价值、有目标”,您觉得您目前的生活状态能打几分?

选项1

Q12:12. 您是否有规律地进行身体锻炼(如散步、太极拳、健身操等)?

每天坚持
每周数次
偶尔
很少
从不

Q13:13. 您是否有自己经常从事的兴趣爱好(如读书、看报、养花、书法、听戏等)?

有,且投入时间较多
有,但时间不多
偶尔有一些
几乎没有
完全没有兴趣

Q14:14. 您觉得在您需要的时候,获得情感支持(如倾听、安慰、陪伴)是否容易?

非常容易
比较容易
一般
比较困难
非常困难

Q15:15. 您对未来(例如未来一年)的生活,持怎样的态度?

充满期待和希望
比较乐观
顺其自然,没太多想法
有些担忧
感到悲观或无望

Q16:16. 您认为哪些因素对您保持良好心态最重要?(可多选)

家人关心陪伴
朋友邻里交往
身体健康
经济有保障
有事情可做(爱好/活动)
居住环境舒适安全
社会尊重与认可

Q17:17. 您是否了解或使用过心理健康相关的服务或资源(如心理咨询、热线电话、社区心理讲座等)?

了解并使用过
了解但未使用过
听说过但不了解
完全没听说过

Q18:18. 为了帮助老年人更好地保持心理健康,您最希望社区、养老机构或社会提供哪方面的支持或服务?

填空1
问卷网
养老用户心理健康状况调研问卷
介绍
本模板旨在提供老年人心理健康状况的标准化调研解决方案。帮助您评估生活满意度、分析情感状态、识别支持需求,适合养老机构、社区组织和医疗健康部门开展精准的心理关怀与干预。
标签
调研
健康
养老
心理
关于
6天前
更新
0
频次
18
题目数
分享
问卷网
有问题?问问AI帮你修改 改主题:如咖啡问卷改为奶茶问卷